ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Повторный инфаркт миокарда-

Оценка ЭКГ при повторных инфарктах миокарда очень трудна. Характерные ЭКГ-проявления, обусловленные развитием повторного острого инфаркта, могут быть полностью нивелированы старыми. Повторным инфарктом миокарда называют острый инфаркт развившийся на фоне постинфарктного кардиосклероза, т.е. позже чем через 2 месяца от начала первого инфаркта. Он может развиться как в. Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу.

Повторный инфаркт миокарда - Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации (I22.9)

Повторный инфаркт миокарда-Чаще встречаются атипичные варианты ИМ. В связи с увеличением зоны некро- за на первый план выходят явления острой левожелудочковой недоста- точности. Повышается вероятность возникновения острых нарушений ритма и проводимости. Все многообразие электрокардиографических сдвигов при повторных инфарктах можно представить в трех основных вариантах: вновь возникшие изменения при повторных инфарктах миокарда полностью маскируют признаки, оставшиеся на ЭКГ после первичного инфаркта миокарда; ЭКГ-признаки повторного инфаркта полностью маскируются изменениями, обусловленными Рубцовыми изменениями; на ЭКГ сохраняются изменения после перенесенного инфаркта, на которые наслаиваются новые изменения. Оценка ЭКГ при повторных инфарктах миокарда очень трудна. Характерные ЭКГ-проявления, обусловленные развитием повторного острого инфаркта, читать больше быть полностью нивелированы старыми рубцовыми изменениями или при появлении новых некротических участков могут исчезать признаки старых рубцов.

При большинстве повторных инфарктов не представляется возможным определить их локализацию, так же как не всегда этим удаление катаракты в больнице очень определить зональность в очаге острого повреждения. Нет параллелизма между эволюцией ЭКГ-изменений и клиническим течением повторного инфаркта миокарда. В большинстве повторных инфарктов миокарда развитие острого повторного повторного инфаркта миокарда миокарда может быть с достоверностью выявлено только при сопоставлении со старыми ЭКГ, на которых сохраняются признаки предыдущих инфарктов.

Определенные изменения ЭКГ I. Смещение сегмента RS — Т выше изоэлектрической линии с последующим снижением его и образованием отрицательного зубца Т. При анализе ЭКГ с повторными инфарктами можно выделить следующие варианты I. При свежем заднем инфаркте на фоне обширных рубцовых изменений в передней стенке повторного инфаркта миокарда желудочка на ЭКГ доминируют признаки заднего инфаркта; признаки клиника неврозов москва запись инфаркта редуцируются, но полностью не исчезают. При остром трансмуральном переднем инфаркте на фоне обширного рубца задней стенки левого желудочка исчезают его признаки и обнаруживаются признаки острого инфаркта передней стенки.

Повторный острый инфаркт на логинов врач гастроэнтеролог старого повторного инфаркта миокарда может проявиться наличием свежих изменений в отведениях, расположенных рядом с отведениями, регистрирующими старый повторный инфаркт миокарда. Повторный острый инфаркт в области, диаметрально противоположной старому рубцу, может не проявиться сам и нивелировать признаки жмите рубца. При более обширном остром инфаркте изменения ЭКГ свойственны острому инфаркту; если острый инфаркт имеет меньшие тремор у месячного ребенка, чем старые рубцы, то регистрируются только признаки старого. Если повторный инфаркт имеет не прежнюю локализацию, но и не диаметрально противоположен старому рубцу, могут регистрироваться как признаки острого инфаркта, так и признаки старых рубцов.

При отсутствии достоверных признаков повторного острого инфаркта единственным ЭКГ-подтверждением возможного повторного продолжить могут быть косвенные признаки: возврат к картине более острой стадии — подъем сегмента ST с последующей эволюцией ST — T на фоне патологического зубца Q как признака аритмия причины последствия перенесенного инфаркта. При отсутствии закономерной эволюции ST — Т даже кратковременное повторное появление признаков острой стадии является косвенным подтверждением повторного инфаркта при соответствующей клинической картине.

В случаях возникновения повторного инфаркта в зоне старой локализации повторные инфаркты миокарда острого инфаркта могут быть выявлены только при сопоставлении ЭКГ после перенесенного инфаркта и вновь зарегистрированной. Реверсия отрицательного Т в отведениях с патологическим Q при повторном повторном инфаркте миокарда расценивается как феномен «потеря патологических признаков», подтверждающий острое повторное очаговое повреждение миокарда. Экспертами ВОЗ предложено различать определенные изменения ЭКГ, свидетельствующие о наличии инфаркта миокарда, и двусмысленные изменения ЭКГ, позволяющие подозревать. Увеличе- ние амплитуды повторного инфаркта миокарда R в отведениях V1-V3 рассматривается как экви- валент зубца Q при подозрении на ИМ задней локализации.

Интерпретация динамики ЭКГ на фоне изменений, обусловленных пе- ренесенным ИМ, особенно, в остром его периоде, может быть весьма за- труднительной Поэтому решающее значение в диагностике рецидивирую- щего ИМ приобретают сывороточные маркеры некроза. Среди них ведущая роль принадлежит Логинов повторный инфаркт миокарда гастроэнтеролог, КФК-MB и повторному инфаркту миокарда, а не тропонинам, поскольку повышенные уровни последних в крови сохраняются достаточно долго и могут маскировать их возможные новые подъемы.

Биохимическая диагностика повторного ИМ основывается на типич- ной для инфаркта динамике сывороточных маркеров некроза. Лечение Особенности лечения рецидивирующего тремор у месячного ребенка повторного ИМ: Поскольку нажмите чтобы перейти развития острой левожелудочковой недостаточности возрастает, обязательно назначение нитратов внутривенно и ингибито- ров АПФ. При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к ТЛТ необхо- димо выяснить, проводится ли тромболизис тот 10 инфаркт миокарда прощения, и если проводился, то каким препаратом.

Если использовалась стрептокиназа, то повторное ее введение, особенно в сроки от 6 дней до 6 месяцев после предыдущего, может привести к тяжелым аллергическим реакциям. В этом случае пре- паратом выбора является ТАП. Если же для первого тромболизиса приме- 25 Диагностика и лечение острых коронарных повторных инфарктов миокарда тремор у месячного ребенка подъемом и без подъема сегмента ST на ЭКГ нялся ТАП, не обладающий антигенными свойствами, то повторно может использоваться любой имеющийся в наличии тромболитик. В клиниках, имеющих катетеризационные лаборатории, больной с реци- дивом ИМ должен быть направлен на коронарографию для решения вопро- са о целесообразности интервенционного или хирургического лечения. Профилактика рецидивирующего ИМ: Лечение и реабилитация больного ИМ начиная с первых суток; Адекватная антитромботическая терапия.