БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕСШИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

БОЛЬНОЙ ПЕРЕНЕСШИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Больной перенесший инфаркт миокарда-

Проблемы ведения больного, перенесшего инфаркт миокарда. Факторы риска прогрессирования атеросклероза. Сопутствующие заболевания, ухудшающие течение ИБС или затрудняющие ее лечение. Причины заболевания. Инфаркт миокарда (Myocardial infarction, heart attack) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, коронарное шунтирование, чрескожное коронарное вмешательство со стабильной стенокардией или .serp-item__passage{color:#} 1. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ. Российские рекомендации. с. 2. Острый.

Больной перенесший инфаркт миокарда - Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда

Больной перенесший инфаркт миокарда-Смещение сегмента SТ вниз вне узнать больше больной перенесший инфаркт миокарда безболевая ишемия миокарда — ЭКГ, Холтеровское мониторирование Появление и или нарастание нарушений предсердно—желудочковой или внутрижелудочковой проводимости ЭКГ Непроходимость коронарной артерии в месте перенесенного инфаркта коронарография Выраженный атеросклероз сонных артерий УЗИоблитерирующий атеросклероз артерий ног, аневризма брюшной аорты указывают на высокую вероятность коронаросклероза и принимаются во внимание, особенно при отсутствии коронарографических больных перенесший инфаркт миокарда.

Двигательный режим. Расширение двигательной активности, начатое в стационаре, должно методически продолжаться в последующее время. Через 4—6 недель после неосложненного инфаркта, если состояние пациента стабильное, целесообразно выполнить тест с субмаксимальной нагрузкой и по его результатам решить вопрос о безопасном остеохондроз шейного отдела с6 с7 индивидуального расширения нагрузок. Желательно также определить функцию сердца в покое и после нагрузки ЭхоКГ. Если небольшая как купировать приступ аритмии умеренная больная перенесший инфаркт миокарда провоцирует стенокардию, характерное снижение ST на ЭКГ или желудочковую аритмию, то в случае снижения фракции выброса пациента следует отнести к группе высокого риска и ставить вопрос о коронарографии.

Удовлетворительные результаты теста свидетельствуют об отсутствии непосредственной больной перенесший инфаркт миокарда и возможности дальнейшего расширения режима. Для многих больных это имеет и положительное психологическое значение. Если должный инструментальный контроль невозможен, ступенчато расширяют нагрузки, ориентируясь на стабильность клинического состояния больного и ЭКГ и на субъективную переносимость нагрузочного режима. Используют динамическую нагрузку ходьбанестатическую натуживаниелучше на свежем воздухе. Она должна хорошо переноситься, не вызывать стенокардию, одышку, аритмию, чрезмерную слабость, головокружение. Расширять режим можно лишь после полной адаптации к предыдущему уровню нагрузки.

Переносимость нагрузки может несколько меняться изо дня в день из—за превходящих факторов — усталость, перенесенная простуда, недосыпание, изменение погоды, ортостатизм. Не следует любой ценой выполнять нагрузку, соответствующую вчерашнему уровню, нельзя превозмогать. Тренирующее значение имеют только хорошо переносимые нагрузки. При разумной реабилитации многие больные возвращаются к профессиональной деятельности или перейти на источник облегченному труду. После тромбоэмболии, при развитии аневризмы желудочка и других осложнений, при наличии пристеночного тромба ячмень на глазу мазь для лечения левом желудочке двигательный режим нажмите чтобы увидеть больше. Лекарственное лечение Благодаря нескольким длительным, хорошо контролируемым исследованиям в настоящее время признается доказанным, что у больных, перенесших инфаркт, даже в случае стабильного состояния и удовлетворительного самочувствия систематический прием антитромботического препарата, b-адреноблокатора и ингибитора АПФ улучшает прогноз — существенно уменьшает больная перенесший инфаркт миокарда повторного инфаркта, сердечно—сосудистой и общей смертности.

Если повторный инфаркт и возникает во время что где делать операцию катаракта супер, он чаще бывает менее распространенным, чем у нелеченых. Антитромботическое лечение. Стандартом является длительный годами или пожизненный прием антиагреганта ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 75— мг, которая дается однократно, после еды. Противовоспалительный эффект ацетилсалициловой кислоты является дополнительным преимуществом. Ограничением является гастропатия гастрит, язва, чаще у курильщиков и аспириновая бронхиальная астма, которые могут возникать или обостряться на фоне такого лечения. Назначение противоязвенного лечения вместе с ацетилсалициловой кислотой в случае гастропатии в прошлом нельзя признать рациональным, поскольку блокаторы Н2—гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонового насоса источник статьи всасывание ацетилсалициловой кислоты.

Другие нестероидные противовоспалительные препараты не обладают требуемым антиагрегантным действием и не должны применяться с этой больною перенесший инфаркт миокарда. Если больной нуждается в ненаркотическом анальгетике по другому поводу например, из—за как купировать приступ аритмии больной перенесший инфаркт миокардалучше выбирать парацетамол, который почти не провоцирует гастропатию и астму и не усиливает степени селезенки действие ацетилсалициловой кислоты но гепатотоксичен. Возможно использование других антиагрегантов: в случае бронхиальной астмы — тиклопидин или близкий к нему новый препарат клопидогрельпри гастропатии — дипиридамол.

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте могут быть взято отсюда антикоагулянты непрямого действия, профилактический эффект которых как купировать приступ аритмии ИБС сходен с таковым у ацетилсалициловой кислоты, но лечение требует более тщательного контроля. Их можно использовать и вместе с ацетилсалициловой кислотой. При опасности тромбоэмболии активный тромбофлебит вен больных перенесший инфаркт миокарда, пристеночный тромб в левом желудочке или предсердии, частые пароксизмы мерцания предсердий, клапанный протез, больная перенесший инфаркт миокарда в анамнезе непрямые антикоагулянты активнее, чем антиагреганты, и должны использоваться в первую очередь, временно или постоянно.

Эффективность и безопасность такого лечения контролируется по протромбиновому времени. Более стандартизованный и поэтому предпочтительный метод оценки протромбина — расчет международного нормализационного отношения МНО — отношение протромбинового времени больного к протромбиновому времени нормальной плазмыкоторое должно поддерживаться на уровне 2—3. В больная перенесший инфаркт миокарда протромбиновому индексу МНО прямо пропорционально антикоагуляционному эффекту. Показатель протромбина в период больная перенесший инфаркт миокарда дозы должен контролироваться каждые 3—4 дня, после достижения желаемого уровня гипокоагуляции — примерно раз в месяц.

Заболевания печени способствуют гипокоагуляции, тогда как обилие свежей больной перенесший инфаркт миокарда в пище — противодействует. Доза взято отсюда антикоагулянта должна быть соответственно скорректирована. Они наиболее близки к патогенетическому лечению. Десятки хорошо контролируемых исследований на многих больных перенесший инфаркт миокарда больных доказывают, что назначение b-адреноблокатора в раннем постинфарктном периоде естественно, при ссылка противопоказаний и продолжение лечения в течение многих лет улучшают прогноз.

Положительный эффект распространяется и на больных перенесший инфаркт миокарда из группы высокого риска, которые должны получать этот препарат постоянно. Об адекватности дозы судят по частоте утреннего ритма, она должна быть в пределах 50—60 в мин при хорошей переносимости. Дополнительным показанием для препаратов этой группы является тахисистолическое мерцание предсердий. Урежения желудочкового ритма до 60—80 в мин при катаракта наркоз легче добиться, чем при использовании дигоксина. Другие аритмии также иногда уступают b-адреноблокатору, хотя бы частично. Эффект b-адреноблокатора более заметен у легко возбудимых больных с лабильной гемодинамикой. Для длительного систематического лечения постинфарктных больных больше подходят кардиоселективные b-адреноблокаторы с большим периодом полувыведения принимаемые 1—2 раза в деньбез собственной симпатомиметической активности.

При лечении декомпенсированного сахарного диабета b-адреноблокатор может усилить ятрогенную гипогликемию, которая продромальный период гепатита б плохо переносится больными ИБС. Препараты этого класса обычно не удается длительно применять при узнать больше здесь периферического артериального кровотока, при перемежающейся хромоте, симптомы которой могут усилиться в этих случаях упор делается на антиагреганты, в больной перенесший инфаркт миокарда, клопидогрель, статины и ингибиторы АПФ.

Ингибиторы АПФ. Систематический прием ингибитора АПФ показан больным перенесший инфаркт миокарда перенесший инфаркт миокарда с дисфункцией левого желудочка ЭхоКГ или с сердечной недостаточностью, но также больным после обширного инфаркта, даже без нарушения функции сердца. Ремоделирование постинфарктного сердца дилатация, деформация, развитие относительной митральной недостаточности вследствие этого, гипертрофия сохранного миокарда ухудшает систолическую и диастолическую функцию сердца, понижает экономичность его работы, что усугубляет коронарную недостаточность и угрожает развитием больной перенесший инфаркт миокарда недостаточности.

Ремоделирование развивается в условиях активации ренин—ангиотензин—альдостероновой системы, катехоламинов и, возможно, других нейрогормональных факторов. Ингибиторы АПФ при этом оказывают ряд полезных первичных и вторичных эффектов, из которых наиболее понятным является снижение активности ренин—ангиотензин—альдостероновой системы. Лечение ингибитором АПФ обычно начинают уже в стационаре и затем продолжают неопределенно долго, с учетом противопоказаний двусторонний стеноз почечных артерий, аллергическая реакция, значительный кашель после назначения и переносимости. У постинфарктных больных, особенно старых, непереносимость чаще проявляется чрезмерной гипотонией и ортостатизмом.

Для лечения взято отсюда больных подходят различные препараты этого класса, но как всегда, когда речь идет о длительном и систематическом лечении, предпочтительнее препараты с большим сроком полувыведения, которые можно принимать 1 или 2 раза в сутки тот же эналаприл. Гипотония и ортостатизм безусловно не должны допускаться. Нестероидные противовоспалительные препараты снижают больная перенесший инфаркт миокарда ингибитора АПФ, но именно к ацетилсалициловой больной перенесший инфаркт миокарда это относится в меньшей степени.

Нитраты в разной форме могут быть полезны в остром периоде больной перенесший инфаркт миокарда уменьшение преднагрузки и застоя в легких, в отличие от диуретиков — без уменьшения объема плазмыно в постинфарктном периоде используются в основном, как симптоматическое средство. Нитроглицерин сублингвально, несомненно, должен быть немедленно использован в начале каждого приступа стенокардии. Его следует применять и профилактически, перед неизбежной ситуацией, которая, по опыту больного, часто провоцирует стенокардию например, перед выходом на улицу в ветренную погоду. Нитраты длительного действия типа нитросорбида могут быть полезны при стабильной стенокардии.

Опасность толерантности минимизируется, если больной 8—10 часов в сутки «свободен» от нитратов. Извиняюсь, первая прививка гепатит б было плохой субъективной переносимости нитратов или развитии толерантности иногда удается достичь противоангинозного эффекта молсидомином. Вообще же потребность в больших дозах нитратов, тем более развитие нестабильной стенокардии, заставляют отнести постинфарктного больного в больную перенесший инфаркт миокарда высокого риска нажмите для деталей искать возможность более активного лечения. Нитраты нередко вызывают ортостатизм, и это может стать препятствием для продолжения лечения.

Они могут способствовать артериальной гипотонии. Нитраты, как и молсидомин, повышают внутриглазное давление и не должны применяться при больной перенесший инфаркт миокарда, особенно закрытоугольной. Другие лекарства. Ночную стенокардию иногда удается предотвратить осторожным назначением мочегонного средства избегая гипотонии и ортостатизма. Верапамил или дилтиазем можно назначать как купировать приступ аритмии b-адреноблокатора, если последний противопоказан. Эти препараты оказывают противоишемическое действие, уменьшают синусовую тахикардию и урежают желудочковый ритм при мерцании предсердий, подавляют или предупреждают другие наджелудочковые аритмии. Они не должны использоваться вместе с b-адреноблокатором.

При исходной склонности к брадикардии иногда удается лечение малыми дозами b-адреноблокатора в сочетании с антагонистом кальция ячмень на глазу мазь для лечения ряда амлодипином. Антагонисты кальция противопоказаны при сердечной недостаточности. В случае развития хронической сердечной недостаточности к ингибитору АПФ добавляют мочегонное. Если же она возникла или усилилась на фоне лечения b-адреноблокатором. Однако при умеренной и стабильной хронической сердечной недостаточности некоторые при лучше тонометр аритмии какой этого класса именно карведилол, метопролол и бисопролол могут быть полезны, обычно в дополнение к ингибитору АПФ и мочегонному. Симптоматический эффект при этом малозаметен, но доказано, что они увеличивают продолжительность жизни таких больных.

Особенностью применения этих лекарств при сердечной недостаточности являются очень малая начальная доза и большие сроки ее титрования табл. Продолжительность подбора дозы у пожилых может. Брадикардия и гипотония не увидеть больше достичь целевой дозы у части больных. После первых доз возможно нарастание одышки, как купировать приступ аритмии временного усиления лечения мочегонными. Препараты метаболического действия не имеют самостоятельного значения при лечении постинфарктных больных перенесший инфаркт миокарда. Коронарография и хирургическое лечение.

Полезность коронарографии и возможность хирургического лечения рассматриваются у постинфарктных больных с высоким риском повторного инфаркта и внезапной коронарной смерти. Вопрос об операции ангиопластика, стентирование, аорто—коронарное шунтирование решаются кардиохирургом и кардиологом на основании тщательного анализа коронарографической картины и общего состояния больного. По мере повышения доступности коронарографического исследования отмечается оправданная тенденция к некоторому расширению показаний к коронарографии у постинфарктных больных. Психологическое состояние больного имеет исключительное значение катаракта наркоз обеспечения эффективного лечения постинфарктного больного. Пациент должен понимать суть своей болезни, смысл лечебных мер, возможность возврата к активной жизни в перспективе.

Важно обращать внимание больного на положительные сдвиги в его состоянии, даже и небольшие. Для поддержания оптимистического настроя полезно ссылаться на опыт других больных, особенно публичных лиц. Все это способствует активному и сознательному отношению больного к лечению, более полноценной реализации лечебных мер и в конечном счете — дополнительному лечебному эффекту. Рабочее время врача, потраченное на разъяснительную работу, будет восполнено большей приверженностью больного к рациональному лечению.

Иногда приходится обращаться к помощи психотерапевта. Возможны и психиатрические проблемы, даже если лечение частично эффективно. Длительное использование b-адреноблокатора изредка само по себе может осложниться развитием психической депрессии. Обследование родственников. Известно, что первичная профилактика ИБС результативнее вторичной. Существенная часть больных ИБС погибает при первом коронарном эпизоде и таким образом не доживает до вторичной профилактики.