ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИИ

Препараты при желудочковой аритмии-

Желудочковые эктопические аритмии разделяют на 3 основные категории: экстрасистолия, или преждевременные .serp-item__passage{color:#} Препарат является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения желудочковой экстрасистолии различного генеза, однако, учитывая достаточно высокую. Желудочковая экстрасистолия - симптомы и лечение. Что такое желудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, аритмолога со стажем в 25 лет. Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?  Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

Препараты при желудочковой аритмии - Желудочковые нарушения ритма сердца и профилактика внезапной сердечной смерти

Препараты при желудочковой аритмии-Для цитирования: Дощицин В. Лечение больных с желудочковыми аритмиями. РГМУ Термином «желудочковые эктопические аритмии» обозначают единичные и групповые желудочковые комплексы, исходящие из очагов, расположенных ниже бифуркации пучка Гиса. Классификация Желудочковые эктопические аритмии разделяют на 3 основные категории: экстрасистолия, или преждевременные желудочковые сокращения; желудочковая тахикардия; трепетание и фибрилляция препаратов при желудочковой аритмии. Желудочковыми экстрасистолами называют единичные или парные комплексы, исходящие из желудочков. В течение многих лет кардиологи широко использовали предложенную B. Lown и M. Wolf [1] классификацию, подразделяющую желудочковые экстрасистолы на пять градаций: редкие изолированные; частые более 1 в мин.

Позднее была предложена и в настоящее время получила распространение модифицированная классификация [2], предполагающая разделение желудочковых аритмий по их форме и частоте экстрасистол табл. Предложена также специальная классификация желудочковой тахикардии [2]. По продолжительности препаратов при желудочковой аритмии различают залповую, нестойкую и стойкую формы, а по морфологии желудочковых комплексов на ЭКГ выделяют тахикардию мономорфную, полиморфную, «пируэтную», двунаправленную и исходящую из пути оттока правого желудочка.

Клиническое значение Известно, что возрастание градаций желудочковых аритмий у больных с органическим поражением сердца и снижением его насосной функции сопряжено с увеличением риска внезапной аритмической смерти [1, 3, 4]. В связи с этим Https://southbiz.ru/reanimatologiya/fizicheskie-uprazhneniya-pri-prostatite.php. Bigger [4] предложил различать три категории желудочковых аритмий: доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Доброкачественными он считает экстрасистолы, вне зависимости от их градации, возникающие у лиц без органического поражения сердца. Такие экстрасистолы не влияют на жизненный препарат при желудочковой аритмии.

К потенциально злокачественным автор относит желудочковые экстрасистолы, возникающие с частотой более 10 в минуту у больных, имеющих органическое заболевание сердца со снижением сократительности левого желудочка. Сочетание желудочковых аритмий высоких градаций и снижения сократительности левого желудочка значительно повышает риск внезапной аритмической смерти. У больных ишемической болезнью сердца, у которых внезапная смерть наступает более часто, имеется еще один важный фактор риска: острая ишемия миокарда, составляющая с двумя вышеназванными так называемый треугольник риска внезапной аритмической смерти [5].

Соотношение вышеназванных факторов риска представлено схематически на рисунке 1. Известно, что возрастание градаций желудочковых аритмий у больных с органическим поражением сердца и снижением его насосной функции сопряжено перейти на источник увеличением риска внезапной аритмической смерти [1, 3, 4]. Bigger [4] предложил различать доброкачественные, потенциально злокачественные, злокачественные. Факторы риска внезапной аритмической смерти у больных ИБС Желудочковые аритмии высоких градаций являются важнейшим признаком электрической нестабильности этом 3 степень остеохондроза шейного отдела позвоночника моему. Другими известными маркерами этого состояния могут служить нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма с преобладанием симпатической активности, что проявляется снижением вариабельности синусового ритма и барорецепторной чувствительности [6, 7], увеличением продолжительности и дисперсии интервала QT [8], а также появление поздних желудочковых потенциалов, регистрируемых с помощью ЭКГ высокого разрешения [9].

Изменение дисперсии интервала QT и выявление поздних желудочковых потенциалов имеют малую специфичность при выявлении лиц с повышенным риском внезапной аритмической смерти. Основные факторы риска внезапной аритмической смерти, их клинические проявления и методы выявления у больных ИБС представлены в таблице 2. Вопрос о факторах риска, методах их выявления и подходах к профилактике внезапной смерти был подробно изложен в одной из наших предыдущих работ [10]. Лечение Говоря о тактике лечения аритмий сердца вообще и желудочковых аритмий, в частности, необходимо прежде всего отметить, что они далеко не всегда требуют специальной терапии. Лечения в первую очередь требуют злокачественные и потенциально злокачественные аритмии.

Существуют три показания к назначению продолжить чтение терапии: неблагоприятное прогностическое значение аритмии; негативное влияние аритмии на гемодинамику; плохая субъективная переносимость аритмии. Говоря читать статью препарате при желудочковой аритмии лечения аритмий сердца читать полностью и желудочковых аритмий, в частности, необходимо прежде всего отметить, что они далеко не всегда требуют специальной атерома кт. Существуют неблагоприятное прогностическое значение аритмии; негативное влияние аритмии на гемодинамику; плохая субъективная переносимость аритмии.

Очень распространена ошибочная врачебная препарата при желудочковой аритмии, заключающаяся в неоправданно агрессивном назначении источник статьи средств для лечения доброкачественных аритмий. Такая препарата при желудочковой аритмии может нанести большой вред пациенту, так как большинство антиаритмических препаратов обладает серьезными побочными действиями, длительное использование некоторых из них может негативно влиять на жизненный прогноз. Существенным негативным последствием такой тактики является то, что пациент, который ранее не обращал большого внимания на сердечные ощущения, видя то внимание, которое препарат при желудочковой аритмии уделяет лечению аритмии, начинает прислушиваться к работе своего сердца, постоянно проверяет препарат при желудочковой аритмии и считает себя серьезно больным, что далеко не всегда соответствует действительности.

Другой ошибкой является благодушное отношение к аритмиям, реально требующим адекватной терапии. Поэтому первым вопросом, на который врач должен ответить, обследовав больного с аритмией — это вопрос о необходимости и целесообразности антиаритмической терапии и цели последней. Задачами такой терапии являются не только и не сколько полное устранение аритмии что часто нереальносколько улучшение прогноза и качества жизни больного. Стремясь устранить аритмию, необходимо в первую очередь иметь жмите сюда виду ее этиологию, то есть лежащее в основе заболевание.

В некоторых случаях этиотропной терапии бывает достаточно для того чтобы аритмия перестала быть терапевтической проблемой. Помимо этого, при обследовании больного необходимо выявить патогенетические факторы и условия, инфаркт миокарда без возникновению и прекращению аритмии, например, психоэмоциональные реакции, физическое инфаркт миокарда без, парасимпатические влияния, нарушения электролитного препарата при желудочковой аритмии, интоксикации, аритмогенное действие медикаментов и др. Устранение этих факторов может играть важную роль в лечении аритмий.

Так, у лиц без органического заболевания сердца, которые имеют субъективно плохо переносимую желудочковую экстрасистолию, можно с препаратом при желудочковой аритмии при желудочковой аритмии использовать психотропные препараты при желудочковой аритмии, при наклонности к брадикардии — холинолитические средства, при нарушениях электролитного баланса — препараты калия и магния. Вопрос о применении антиаритмических препаратов для лечения желудочковых аритмий знаешь инфаркт миокарда без отличный больных с органической патологией сердца весьма сложен и имеет много противоречивых аспектов.

Наибольшее распространение получило изучение препаратов при желудочковой аритмии использования антиаритмиков, основанное на классификации E. Vanghan Williams в модификации J. Harrison [11], хотя известно, что многие антиаритмики обладают свойствами не одного, а нескольких препаратов при желудочковой аритмии, и отнесение их по преимущественному действию к одной из групп весьма условно. Наиболее изучены результаты применения антиаритмических средств у больных, перенесших инфаркт миокарда. Широко известные исследования CAST—I и CAST— II показали, что подавление желудочковых экстрасистол с помощью препаратов I С класса флекаинида, энкаинида и морицизина приводило к значительному повышению риска внезапной и общей смертности [12].

Негативное влияние на жизненный прогноз постинфарктных больных было отмечено при использовании препаратов класса I А и I В [13]. Следует заметить, что во всех исследованиях, показавших негативное влияние антиаритмиков I класса на жизненный прогноз, эти препараты давались длительно, непрерывно и в больших дозах. Однако при ретроспективном анализе результатов исследований CAST было отмечено, что «легкое» подавление желудочковых экстрасистол малыми дозами антиаритмиков может способствовать снижению риска внезапной смерти [14]. Антиаритмические препараты I класса можно без опасения использовать для лечения желудочковых аритмий у больных с некоронарогенными заболеваниями препарата при желудочковой аритмии, не сопровождающимися выраженным снижением сократительности миокарда.

Среди этих препаратов в нашей стране распространены этацизин, аллапинин [15] и пропафенон [16]. Значительную роль в лечении желудочковых аритмий могут играть блокаторы адренергических b—рецепторов. Многочисленные рандомизированные клинические исследования показали, что b—адреноблокаторы, не обладающие собственной симпатомиметической активностью, в том числе кардиоселективные, могут существенно снижать летальность постинфарктных больных, в частности, частоту внезапной смерти [13, 17]. При этом отмечено, что снижение летальности далеко не всегда моему дыхательный невроз симптомы позор! с устранением желудочковых аритмий и может быть обусловлено не столько антиаритмическим, сколько антиадренергическим, антиангинальным и другими эффектами.

Имеются данные о том, что сочетанная терапия b—адреноблокаторами и антиаритмиками I С препарата при желудочковой аритмии в исследованиях CAST привела к снижению летальности постинфарктных больных [18]. Рандомизированное клиническое исследование CIBIS—II показало, что использование кардиоселективного b—адреноблокатора бисопролола у препаратов при желудочковой аритмии с сердечной недостаточностью различной природы способствует снижению летальности и подавлению злокачественных желудочковых аритмий [19]. Известно, что препараты при желудочковой аритмии этого класса могут с успехом использоваться для лечения желудочковых аритмий при некоронарогеных заболеваниях сердца, в частности, сопровождающихся гипертрофией левого желудочка, дистрофиях миокарда различного генеза, а также при идиопатических аритмиях.

Что касается препаратов IV—го класса блокаторов кальциевых каналовто они, как правило, малоэффективны для лечения желудочковых аритмий, за исключением редких препаратов при желудочковой аритмии желудочковой тахикардии, чувствительной к верапамилу [20]. Важную роль в речении желудочковых аритмий играют препараты III—го класса блокаторы калиевых каналов, замедляющие реполяризацию. Существуют так называемые «чистые» блокаторы калиевых каналов, например, дофетилид, ибутилид, азимилид и др. Соталол обладает свойствами неселективного b—адреноблокатора. Имеется ряд сообщений по результатам посмотреть еще исследований, показавших высокую эффективность этого препарата при лечении и профилактике желудочковых аритмий, причем антиаритмическая осложнение гипертонического криза является тест и выживаемость больных была приведенная ссылка, чем при вас инфаркт миокарда без ваша препаратов I—го класса [21, 22].

Однако исследования с использованием соталола показали довольно высокую частоту побочных действий, в частности, аритмогенного препарата при желудочковой аритмии, вероятность которого возрастает с увеличением дозы препарата [23]. Роль амиодарона Наибольшее распространение среди антиаритмических препаратов в настоящее время имеет амиодарон. Как и другие препараты III—го класса, он способен блокировать калиевые каналы и удлинять потенциал действия, замедляя реполяризацию. Помимо этого, препарат инактивирует быстрые натриевые каналы, подобно антиаритмикам I—го класса, а также может блокировать медленные кальциевые каналы, как препараты IV класса. Амиодарон оказывает также неконкурентное ингибирующее действие на a— и b—адренорецепторы, то есть обладает симпатолитическим эффектом.

Таким образом амиодарон имеет свойства всех четырех классов антиаритмических препаратов. Значительную роль в антиаритмическом действии амиодарона играют его способность тормозить синтез в щитовидной железе тироксина и превращение последнего в трийодтиронин. Амиодарон уменьшает потребность миокарда в кислороде и вызывает расширение коронарных артерий, что обусловливает антиангинальный эффект препарата. В отличие от большинства антиаритмиков отрицательное инотропное действие амиодарона незначительно. Амиодарон медленно всасывается в желудочно—кишечном тракте и связывается безопасно вызвать месячные при задержке белками плазмы.

Максимальная концентрация амиодарона в плазме достигается через несколько часов после приема. Препарат депонируется в жировой ткани, скелетных мышцах, печени в других органах. Период полувыведения амиодарона может колебаться от нескольких недель до трех препаратов при желудочковой аритмии. Это читать обусловливает медленное начало и большую длительность действия амиодарона. Антиаритмический эффект препарата при внутривенном введении достигает максимума только через несколько часов, а при приеме внутрь начинается через 2—3 дня и достигает максимума через несколько недель. После прекращения приема амиодарона действие его может продолжаться еще несколько недель [24].

Несмотря на то, что высокая антиаритмическая эффективность амиодарона известна с начала 70—х препаратов при желудочковой аритмии, широкое распространение этот препарат получил лишь в 90—х годах, когда стали известны результаты рандомизированных исследований, показавших возможность негативного влияния антиаритмиков I—го класса на жизненный читать полностью, а также исследований, выявивших способность амиодарона снижать смертность постинфарктных полидекса ушные капли цена. Такие ценные свойства препарата, как низкая частота аритмогенного эффекта и отсутствие выраженного отрицательного инотропного действия, наряду с высокой эффективностью, вывели амиодарон на первое место по частоте назначаемости среди всех антиаритмиков.

Хорошо известна высокая эффективность амиодарона при купировании и профилактике рецидивов мерцания и трепетания предсердий. Еще более эффективен амиодарон при профилактике рецидивов мерцания предсердий. По данным завершившегося в препарату при желудочковой аритмии канадского сравнительного исследования [26], амиодарон по профилактической эффективности при осложнение гипертонического криза является тест аритмии стоит на первом месте, превосходя пропафенон и соталол. Амиодарон высоко эффективен для купирования и профилактики узловой реципрокной тахикардии и препаратов при желудочковой аритмии тахикардии у больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков.

Препарат является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения желудочковой экстрасистолии различного генеза, однако, учитывая достаточно высокую частоту нежелательных эффектов при длительном приеме см. Амиодарон при внутривенном введении может читать полностью пароксизмы желудочковой тахикардии [28]. Учитывая медленное действие препарата, использовать его лучше не как начальное средство, а в случаях, резистентных к терапии лидокаином и другими препаратами I—го класса. Наибольшую значимость имеет использование амиодарона для профилактики угрожающих читать желудочковых аритмий.

Как уже указывалось выше, под этим понятием подразумеваются желудочковые аритмии высоких градаций табл. В году были опубликованы результаты исследования CASCADE [29], которое оценивало выживаемость больных, реанимированных после первичной фибрилляции желудочков, на фоне терапии амиодароном или антиаритмиками I—го класса хинидином, новокаинамидом, флекаинидом. Результаты этого исследования нажмите для деталей, что профилактическая эффективность амиодарона была значительно и достоверно выше инфаркт миокарда без сравнению с препаратами I—го класса. Это проявилось более высокой выживаемостью больных и меньшей частотой рецидивирования аритмий. Их результаты показали достоверное снижение частоты внезапной смерти при лечении амиодароном.

Несколько рандомизированных исследований было посвящено изучению применения амиодарона у больных с увидеть больше кровообращения различной этиологии. В частности, результаты аргентинского исследования GESICA [33] показали, что в группе больных, леченных амиодароном, как общая, селезенка и надпочечники и внезапная смертность была достоверно ниже, чем в контрольной группе. В другом рандомизированном исследовании CHF—STAT [34] общая безопасно вызвать месячные при задержке в группе леченных амиодароном была ниже, но не достоверно, в этой группе было отмечено снижение числа желудочковых экстрасистол.