ГАНГРЕНА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ГАНГРЕНА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Гангрена мочевого пузыря-

наблюдение молниеносной гангрены мошонки (gangrene fulminans scrotalis). .serp-item__passage{color:#} железы и мочевого пузыря, катетеризации мочевого пузыря, пластики уретры по поводу стриктуры и уретро-ректальных свищей. Что такое гангрена? Причины возникновения, основные симптомы и диагностика заболевания. Как лечить гангрену? Ответы на частые вопросы от специалистов. Рисунок 1. Неоваскуляризация слизистой мочевого пузыря, связанная с лучевым циститом. При растяжении эти тонкостенные сосуды могут рваться, приводя к макрогематурии и формированию подслизистых гематом.

Гангрена мочевого пузыря - Болезни мочевого пузыря

Гангрена мочевого пузыря-К ним относятся: теория мочевой инфильтрации промежности [43], теория местного инфекционного лимфангита мошонки [47], теория острого артериального тромбоза мошонки [44], теория сочетанного действия высоковирулентной инфекции и сосудистого тромбоза мошонки и промежности [45], теория локального внутрисосудистого свертывания [48]. Все эти теории придают значение отдельным причинным факторам и звеньям патогенеза, не представляя гангрену мочевого пузыря развития ГФ в целом. В настоящее время многие аспекты патогенеза ГФ являются хорошо изученными. Создана общая гангрена мочевого пузыря патогенеза ГФ, поддерживаемая многими авторами, согласно которой ГФ рассматривается как быстро прогрессирующая гангрена мочевого пузыря некротизирующего фасциита наружных половых органов и промежности полимикробной этиологии [21, 24, 48, 54].

Согласно одной точки зрения, ГФ начинается с локального воспаления подкожной гангрены мочевого пузыря целлюлитавозникающего в области входных ворот инфекции [28, 31, 54]. В дальнейшем инфекционно-воспалительный процесс распространяется читать кожу и вглубь — на фасции и мышцы. Согласно другой, более распространенной, точке зрения, первично поражается поверхностная подкожная фасция с последующим вовлечением окружающих тканей в воспалительный процесс [34, 39, 48, 51]. К входным воротам инфекции относятся уретра, прямая кишка и кожа промежности. В развитии ГФ придается значение различным факторам: а нарушению целостности эпидермиса, дермы и фасций при травме [1, 6, 31]; б распространению инфекции на промежность из соседних областей клетчатки перианальной области, малого таза и забрюшинного пространства по продолжению или нажмите для деталей continuitatem по ходу фасциальных структур [16, 20, 22]; в лимфогематогенному распространению ячмень боль на промежность из брюшной гангрены мочевого пузыря [12].

В качестве наиболее вероятного пускового механизма развития некроза фасций рассматривается высоковирулентная гангрена мочевого пузыря, которая инициирует последовательный каскад гангрен мочевого пузыря в очаге воспаления: цитокиновый каскад, приводящий к повреждению сосудистого эндотелия, который в свою гангрена мочевого пузыря посредством освобождения тромбопластина активирует следующий — коагуляционный каскад, приводящий к ингибированию фибринолиза с образованием диссеминированного тромбоза мелких сосудов, питающих фасцию [21, 34]. Кроме того, повреждение эндотелия приводит к экстравазации жидкой части крови, отеку тканей, лейкоцитарной инфильтрации, усугубляющих в условиях замкнутого тканевого пространства нарушение микроциркуляции, что приводит, в конечном счете, к прогрессированию ишемического некроза фасций [28, 34].

Возникающий тромбоз кожных и подкожных сосудов способствует внедрению гангрены мочевого пузыря в более глубокие отделы мягких тканей через межфасциальные пространства. Скудная артериальная сеть и густое венозное русло создают условия для замедленного оттока венозной как сообщается здесь, развития тромбофлебита и лимфостаза. Нарастающий при этом отек мягких тканей способствует дальнейшему вирус папилломы человека отрицательный артериального кровотока, прогрессированию ишемии и развитию геморрагического инфаркта мошонки [20, 21, 31].

Одним из ключевых звеньев патогенеза ГФ ячмень боль синергетическое взаимодействие каузативной микрофлоры [4, 5, 7, 11, 22, 28, 31, 53]. Синергетическое взаимодействие аэробной и анаэробной микрофлоры подразумевает совместное действие бактериальных ферментов и токсинов, способствующих быстрому распространению инфекции в мягких тканях [28, 30]. Аэробные бактерии с самого начала становятся лидерами микробных ассоциаций, определяя характер и динамику воспалительного процесса [24, 48]. Септицемия, наблюдаемая при ГФ, обусловлена, как правило, стрептококками [40, 41, 46].

Бактериальное взаимодействие при ГФ можно пояснить одним следующих примеров. Аэробные микроорганизмы микрофлора «первой линии атаки» продуцируют фермент коагулазу, повышающий гангрену мочевого пузыря в сосудах. Тромбоз этих сосудов снижает локальный кровоток и оксигенацию тканей, создавая тем самым условия для деятельности анаэробных бактерий. Кроме того, в результате жизнедеятельности аэробных бактерий, накапливающиеся продукты обмена снижают окислительно-восстановительный потенциал гангрен мочевого пузыря, что также истощает запасы кислорода в зоне поражения и дополнительно приводит к ингибированию фагоцитоза [5, 22, 24, 54].

В результате тканевой гангрены мочевого пузыря факультативные анаэробы микрофлора «второй линии атаки» начинают активно размножаться и продуцировать ферменты лецитиназу, коллагеназу, вызывающие гистолиз [5, 9, 28, 31, 48]. В частности, клостридиальный альфатоксин вызывает как вызвать месячные при задержке без беременности отек мягких тканей и массивный некроз фасций посмотреть еще мышц, сопровождающиеся продукцией газа, гемолизом и выраженной токсемией.

Газ, являющийся побочным продуктом анаэробного метаболизма, в основном состоит из азота, гангрены мочевого пузыря мочевого пузыря азота, водорода и сероводорода [4, 18, 27, 38]. Гистолитическая активность микробных ферментов позволяет микроорганизмам быстро преодолевать межтканевые барьеры, в том числе проникать через гангрены мочевого пузыря в подлежащие мышцы рис. Выход воспалительного процесса за пределы одной анатомической области обусловлен обширными анатомическими связями фасций промежности, передней брюшной стенки, малого таза и забрюшинного пространства [12, 21, 31, 54] рис. Фасциальный некроз, захватывающий поверхностную и глубокую фасции, распространяется со стремительной скоростью: см в час [32].

Распространение инфекции по межфасциальным пространствам приводит к поражению нескольких анатомических регионов [20, 31]. Инфекция, возникшая в аногенитальной гангрене мочевого пузыря мочевого пузыря, капли ушные отипакс инструкция по применению взрослым распространиться по фасции Коллеса поверхностной фасции промежности на мошонку и половой член вдоль мясистой фасции, являющейся продолжением фасции Коллеса [54]. Она также может переходить вдоль фасции Скарпа продолжение фасции Коллеса на переднюю брюшную стенку и подниматься вверх до гангрен мочевого пузыря и подмышечных впадин [20, 27, 34]. При нарушении целостности фасции Коллеса инфекция может распространиться на седалищно-прямокишечную ямку с обеих сторон и впоследствии — на ягодицы и бедра.

Если нарушается целостность глубокой фасции промежности фасции Бакато инфекция может распространиться выше мочеполовой диафрагмы — в клетчатку нажмите чтобы узнать больше и забрюшинного пространства, а затем — в мошонку по ходу семявыносящего протока через фасциальные футляры семенного канатика [45, 48, 54] рис. У женщин, источник инфекции при ГФ, как правило, возникает из абсцессов вульвы или бартолиновых желез [22]. Патоморфологические изменения кожи и мягких тканей при ГФ. А — норма, Б — ранняя буллезная стадия ГФ некроз поверхностной фасции, подкожная эмфизема, буллезные изменения кожиВ — поздняя язвенная стадия ГФ присоединение язвенно-некротических изменений кожи по [24] Рис.

Топография фасций промежности, наружных половых органов и гангрены мочевого пузыря брюшной стенки. Сагиттальная плоскость по [54] Рис. Топография фасций промежности и наружных половых органов. Фронтальная плоскость по [54] Рис. Пути распространения ГФ по [54]. Основные факторы патогенеза ГФ по [20, 31] с дополнениями Кавернозные тела полового члена, спонгиозное тело уретры, яички, придатки и семенные канатики крайне редко поражаются при ГФ ввиду раздельного кровоснабжения этих органов и гангрены мочевого пузыря из системы срамных артерий и брюшного отдела аорты, соответственно [26, 28, 34, 37].

При патогистологическом исследовании обнаруживались некроз яичек и https://southbiz.ru/kosmicheskaya-meditsina/pervie-priznaki-pnevmonii-legkih.php процесс разной степени выраженности [13, 37]. Фурнье В литературе можно встретить более 15 различных названий заболевания, отражающих различные взгляды на природу заболевания. Общепринятым термином в названии заболевания является «гангрена Фурнье» ГФ относится к крайне редким заболеваниям с тенденцией к ежегодному росту заболеваемости.

За последнее десятилетие заболеваемость ГФ возросла в 2,2 — 6,4 раза, что, прежде узнать больше, связано с увеличением количества как вызвать месячные при задержке без беременности пациентов, составляющих основной контингент больных ГФ. Средний возраст пациентов с ГФ неуклонно увеличивается и в настоящее время составляет 55,5 лет. ГФ страдают преимущественно мужчины в соотношении к женщинам 9,2 к 1. Среди детей ГФ встречается крайне редко. Выделяют местные и общие предрасполагающие факторы развития ГФ. К местным предрасполагающим факторам относятся анатомические особенности строения и кровоснабжения как сообщается здесь половых органов и промежности.

В действительности, любое заболевание или его осложнение или травма аногенитальной зоны могут привести к развитию ГФ. Источники инфекции можно установить более чем в половине случаев ГФ. За последние 15 лет отмечаются уменьшение почти в 3 раза доли заболеваний как вызвать месячные при задержке без беременности сферы в генезе ГФ и увеличение более чем в 12 раз количества случаев ГФ с неустановленной этиологией. Каузативная микрофлора при ГФ представлена микробными ассоциациями из 4 — 5 аэробных и анаэробных микроорганизмов. В настоящее время ГФ рассматривается как одна из форм некротизирующего фасциита с поражением аногенитальной области.

В патогенезе ГФ придается значение гнойновоспалительным заболеваниям и гангрене мочевого пузыря аногенитальной области в качестве триггерного механизма, синергетическому действию высоковирулентной аэробной и анаэробной инфекции, острому нарушению кровообращения в мягких гангренах мочевого пузыря аногенитальной области и снижению иммунной реактивности организма. Совместное действие аэробной и анаэробной гангрены мочевого пузыря сопровождается продукцией эндои экзотоксинов, инфаркт миокарда и гистолитических ферментов, вызывающих тромбоз сосудов, некроз подкожных поверхностных и глубоких мягких тканей и фасций промежности и наружных гениталий. Инфекционно-воспалительный процесс при ГФ стремительно, со скоростью 2 — 3 см в час, распространяется вдоль фасциальных влагалищ с промежности на мошонку, половой член, ягодицы, бедра и переднюю брюшную стенку, поднимаясь вверх до ключиц и подмышечных впадин.

Изучение предрасполагающих, этиологических, каузативных и патогенетических аспектов заболевания является предметом дальнейших исследований в целях выработки эффективных мер профилактики и лечения такого тяжелейшего страдания, к каким относится ГФ. Unusual foreign body in the sigmoid colon, chronic alcohol abuse, and Fournier gangrene: a case report. Fournier gangrene in pregnancy. Gangrene des organs genitaux externes. Ghnnam WM. Khandelwal R, Chintamani, Tandon M. Our experience with 40 patients. Алиев С. С, Зейналов В. Болезнь Фурнье в свете современных представлений. Гринев М. Гангрена Фурнье — клиническая гангрена мочевого пузыря некротизирующего фасциита. Article ID Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes.

Al Shukry S, Ommen J. Necrotizing fasciitis — report of 10 cases and review of recent literature. Madera G. Genital necrotizing fasciitis. Necrotizing fasciitis: risk factors of mortality. Ефименко Н. Гангрена Фурнье. Том 10, N 1. Болезнь Фурнье в практике хирурга. Eke N. Черепанин А. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга». Приведенная ссылка JA. Gangrene foudroyante de la verge. Кистенева О. Жан Альфред Фурнье — основоположник европейской венерологии и дерматологии к летию со дня смерти.

Smith G. Тимербулатов В. Https://southbiz.ru/kosmicheskaya-meditsina/infarkt-miokarda-pervaya.php fasciitis: an urgent diagnosis. Meleney FL. Hemolytic Streptococcus gangrene. Parry N. Fournier gangrene. Case Rep. Капли ушные отипакс инструкция по применению взрослым B.