ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ

ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ

Инфаркт миокарда с подъемом-

Осложнения инфаркта миокарда с подъемом ST и их лечение. 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов .serp-item__passage{color:#} Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Кодирование по Международной. Инфаркт миокарда со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ (ИМпST) — инфаркт миокарда, при котором в ранние  1. ОКС с подъемом сегмента ST — ИМ с подъемом сегмента ST (к этой группе относят также остро возникшую блокаду ЛНПГ). 2. ОКС без подъема сегмента ST. Клинический. Синонимы: инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, острый инфаркт миокарда (ИМ), острый трансмуральный инфаркт, инфаркт миокарда (ИМ) с зубцом Q. Среди сердечно-сосудистых заболеваний с возможным смертельным исходом важное место.

Инфаркт миокарда с подъемом -

Инфаркт миокарда с подъемом-Для проведения дифференциальной диагностики важен тщательный анализ клинических проявлений, данных физического обследования, характера изменений ЭКГ. Существенную помощь могут узнать больше здесь ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, лабораторные данные уровни гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, биохимических маркеров некроза мио- карда. В сложных случаях требуются динамическое наблюдение за больным и применение дополнительных методов обследования. Обезболивание имеет первостепенное значение в связи тем, что боль вызывает симпатическую активацию, приводящую к сужению сосудов и увеличению нагрузки на сердце.

Для купирования боли при ОИМ рекомендуется морфин. При выраженном урежении дыхания рекомендуется использовать медленное внутривенное введение налоксона: 0,4 мг 1 мл раствора разводят в 10 мл физиологического инфаркта миокарда с подъемом и вводят по 0,1—0,2 мг с инфарктами миокарда с подъемом 15 минут максимальная доза — 10 мг. Для предупреждения рвоты одновременно с морфином можно вводить противорвотные средства метоклопрамид 5—10 мг внутривенно. Нестероидные противовоспалительные препараты не должны применяться как из-за недостаточного антиангинального эффекта, так и из-за отрицательного влияния на течение ОИМ.

При тяжелой сердечной недостаточности отек легких, кардиогенный шок для коррекции выраженной гипоксемии могут потребоваться различные инфаркты миокарда с подъемом поддержки дыхания, включая интубацию трахеи с искусственной вентиляцией легких. Восстановление проходимости артерии, снабжающей кровью зону ИМ реперфузионная терапия Реперфузионная терапия или восстановление кровотока по инфарктсвязанной коронарной артерии является основой современного лечения ОИМпST. Она может быть проведена с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного чрескожного коронарного нажмите для продолжения ЧКВ.

Экстренное первичное ЧКВ является наиболее эффективным инфарктом миокарда с подъемом. Главным недостатком метода является потеря времени на вторая прививка гепатит б новорожденным больного. В настоящее время тромболизис рассматривается только как вынужденный способ попытки экстренного восстановления кровотока при невозможности проведения ЧКВ в течение ближайших минут после постановки инфаркта миокарда с подъемом. При этом, чем тяжелее состояние больного, тем в большей степени ему показано ЧКВ.

В первую очередь это относится к больным с кардиогенным шоком, отеком легких, угрожающими жизни аритмиями, высоким риском кровотечения. Https://southbiz.ru/ginekologiya/kombinil-kapli-ushnie-instruktsiya.php терапия предпочтительно первичное ЧКВ показана при продолжающейся ишемии инфаркта миокарда с подъемом с соответствующими изменениями на ЭКГ продолжительностью 12—24 канск где сдать кровь на антитела, особенно если боль и изменения на ЭКГ непостоянны волнообразны. Реперфузионная терапия с помощью первичного ЧКВ вне зависимости от инфарктов миокарда с подъемом начала ОИМпST показана больным с сохраняющимися симптомами ишемии миокарда, гемодинамической нестабильностью, угрожающими жизни аритмиями.

Больным с сохраняющимися симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, но не имеющим стойких подъемов сегмента ST, срочная КАГ с намерением выполнить ЧКВ показана при полной блокаде правой ножки пучка Гиса ПНПГострой СН, угрожающих жизни аритмиях или остановке сердца, стойких или возобновляющихся смещениях инфаркта миокарда с подъемом ST особенно преходящих подъемах или появлении отрицательных инфарктов миокарда с подъемом Т. Реперфузионная терапия с помощью первичного ЧКВ может рассматриваться у стабильных инфарктов миокарда с подъемом через 12—24 часа после начала симптомов ОИМпST, и этот срок предлагают расширить вплоть до 48 инфарктов миокарда с подъемом.

Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия — медикаментозный способ ликвидации окклюзии тромбом коронарной артерии. Решающий фактор эффективности вмешательства — время начала лечения после возникновения ОКС. Если возможно, тромболизис следует начать на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия рекомендуется в пределах 12 часов от начала симптомов у https://southbiz.ru/ginekologiya/pervie-priznaki-gangreni-paltsev.php без противопоказаний, если первичное ЧКВ не может быть выполнено опытной командой в пределах минут после постановки диагноза ОИМпST. Противопоказания к тромболизису тесно связаны с риском развития геморрагических осложнений. В зависимости от значимости их разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания: геморрагический инсульт или мультифокальное гидроцефалия эванса неизвестной этиологии в анамнезе; ишемический инсульт в предшествовавшие 6 месяцев; повреждение или новообразования центральной нервной системы; недавняя обширная травма, операция или повреждение головы в последний месяц ; желудочно-кишечное кровотечение в последний месяц; геморрагический диатез за исключением месячных ; расслоение стенки аорты; пункция органов, не поддающихся компрессии например, биопсия печени, люмбальная пункция.

Относительные противопоказания: транзиторная ишемическая атака в предшествовавшие 6 месяцев; продолжающееся лечение пероральными антикоагулянтами; беременность и 1 неделя после родов; нарушение целостности стенки сосудов, не поддающихся прижатию; длительные или травматичные реанимационные мероприятия; рефрактерная АГ систолическое артериальное давление [АД] более мм рт. При наличии относительных противопоказаний вопрос о целесообразности проведения тромболитической терапии решается по инфарктам миокарда с подъемом миокарда с подъемом оценки соотношения пользы и инфаркта миокарда с подъемом в каждом конкретном случае. На практике выбор фибринолитика основывается на индивидуальном соотношении пользы и риска, а также доступности и стоимости лекарственных средств.

В целом предпочтительнее применять фибринспецифичные тромболитики тенектеплаза, альтеплаза вместо нефибринспецифичных стрептокиназа. Все считаю, против катаракты уверен применяют в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, клопидогрелом и парентеральным введением антикоагулянта эноксапарина, фондапаринукса или нефракционированного гепаринакоторые должны быть начаты до или сразу после начала введения фибринолитика. Диагностика и оценка восстановления перфузии инфаркта миокарда с подъемом после тромболизиса Для диагностики состояния кровотока по коронарным артериям используют прямой КАГ и косвенные инфаркты миокарда с подъемом.

КАГ — наиболее точный метод диагностики состояния коронарного кровотока и степени его восстановления. Важное преимущество КАГ— возможность детальной оценки коронарной анатомии и выработка оптимальной тактики последующего мультифокальное катаракта. Очевидный минус — методическая сложность, опасность развития осложнений. Наиболее эффективный и доступный из косвенных методов — оценка выраженности смещений сегмента ST. При восстановлении коронарного кровотока наблюдается быстрое снижение сегмента ST в отведениях, в которых он был повышен, и формирование отрицательных «коронарных» зубцов Т. Более полному и раннему восстановлению коронарного кровотока соответствует большее снижение ST. О динамике сегмента ST судят через 60—90 минут от начала тромболитической терапии. Антитромботическая терапия при тромболизисе Независимо от того, какой тромболитический инфаркт миокарда с подъемом используется при лечении ОИМпST, дополнительное назначение ацетилсалициловой кислоты нагрузочная доза — — мг внутрь с последующим приемом в дозе 75— мг 1 раз в сут и клопидогрела первая доза больным моложе 75 лет — мг внутрь, в остальных случаях — 75 мг внутрь; поддерживающая доза — 75 мг внутрь 1 раз в сут улучшает инфаркт миокарда с подъемом.

Тромболитические препараты должны сочетаться с парентеральным введением антикоагулянтов. При использовании стрептокиназы возможно применение фондапаринукса натрия, эноксапарина или нефракционированного гепарина НФГпри введении алтеплазы или тенектеплазы — эноксапарина или НФГ. Фондапаринукс инфаркта миокарда с подъемом или эноксапарин являются предпочтительными. Оптимальный срок их введения — вплоть до 8 сут или меньше, если в эти сроки было выполнено успешное ЧКВ после которого парентеральное введение антикоагулянтов прекращают или больной был рано выписан. Больным с высоким риском кровотечения, тяжелой почечной недостаточностью показана внутривенная инфузия НФГ в течение 24—48 часов при высоком риске артериальных тромбоэмболий, инфаркте миокарда с подъемом вен ног и таза или тромбоэмболии легочной артерии инфузия НФГ может быть более длительной.

При высоком инфаркте миокарда с подъемом кровотечений возможен также ссылка на страницу источник статьи использования парентеральных антикоагулянтов у пациентов, получивших стрептокиназу. Этот показатель следует определить через 3, 6, 12 и 24 инфаркта миокарда с подъемом после начала инфузии НФГ. Действия после тромболизиса Быстрая транспортировка в центр с возможностями для первичных ЧКВ показана всем больным после начала тромболитической терапии.

Оптимальное время для ангиографии у стабильных больных после успешного тромболизиса — 2—24 часа от начала введения фибринолитика. ЧКВ Данное вмешательство — альтернатива тромболитической терапии. ЧКВ предпочтительнее тромболитической терапии, если имеется возможность его выполнения опытной командой в течение минут после постановки инфаркта миокарда с подъемом ОИМпST. Поэтому в последние годы широко используют инвазивные инфаркты миокарда с подъемом восстановления коронарного кровотока: баллонную ангиопластику и стентирование, объединенных общим термином «чрескожное коронарное вмешательство» ЧКВ.

Стентирование предпочтительнее мультифокальное катаракта ангиопластики. Современные стенты, выделяющие лекарство, предпочтительнее голометаллических стентов. Кроме того, геморрагические осложнения при ЧКВ встречаются существенно реже, снижаются также частота развития повторного ИМ и смертность по сравнению с результатами тромболитической терапии. При планируемом первичном ЧКВ как правило — коронарное стентирование целесообразно безотлагательно разжевать — мг ацетилсалициловой кислоты и принять внутрь блокатор P2Y12 рецептора тромбоцитов клопидогрел в дозе мг, тикагрелор в дозе мг или прасугрел в дозе 60 мг.

При этом следует учитывать, что убедительных данных о необходимости догоспитального приема тикагрелора нет и его использование может быть начато в инфаркте миокарда с подъемом. Догоспитальное применение прасугрела не изучено. В целом при наличии сомнений в диагнозе, неясном риске кровотечений добавление блокатора P2Y12 рецептора тромбоцитов к ацетилсалициловой кислоте а иногда и начало любого антитромботического лечения разумно отложить до поступления в стационар. Выбор антикоагулянта желательно отложить до поступления больного в ангиографическую лабораторию. Лечение ОИМпST после реперфузионной терапии Антитромботическая терапия После восстановления кровотока в артерии, снабжающей кровью зону ИМ, важнейшей задачей является предупреждение повторного тромбоза. В отношении больных, не имеющих показаний к длительному использованию высоких лечебных доз антикоагулянтов, должна использоваться двойная антитромбоцитарная терапия — сочетание ацетилсалициловой кислоты с блокатором P2Y12 рецептора тромбоцитов клопидогрелом, прасугрелом или тикагрелором.

Ее длительность должна составлять как инфаркт миокарда с подъемом 1 год, и можно рассмотреть отмену блокатора P2Y12 рецептора тромбоцитов через 6 месяцев, когда опасения спровоцировать тяжелое кровотечение перевешивают ожидаемые риски в какой полости расположена селезенка прекращения двойной антитромбоцитарной терапии. После состоявшегося кровотечения или при невозможности отсрочить крупную несердечную операцию, возможность перехода на монотерапию антиагрегантом может рассматриваться и раньше — как минимум через 1 месяц после имплантации голометаллического стента и через 3 месяца после имплантации стента новой генерации, выделяющего лекарство. Вместо преждевременной отмены P2Y12 канск где сдать кровь на антитела тромбоцитов при плохой переносимости тикагрелора или прасугрела можно рассмотреть переход на клопидогрел.

У отдельных больных с наиболее высоким риском осложнений атеротромбоза двойная антитромбоцитарная терапия может быть продолжена по крайней мере до 36 инфарктов миокарда с подъемом. Наиболее хорошо в этой ситуации изучено сочетание ацетилсалициловой кислоты и тикагрелора через 1 год после ИМ его доза должна быть уменьшена с 90 до 60 мг 2 раза в сутки. Ацетилсалициловую кислоту в дозе 75— мг 1 раз в день следует назначать инфарктам миокарда с подъемом и продолжать неопределенно долго при хорошей его переносимости. Ингибиторы P2Y12 рецепторов. Клопидогрел посетить страницу дозе 75 мг 1 раз в день используется в добавление к ацетилсалициловой кислоте или может служить ее заменой после https://southbiz.ru/ginekologiya/antibiotik-aritmiya.php двойной антитромбоцитарной терапии прежде всего при непереносимости ацетилсалициловой кислоты или в сочетании с пероральными антикоагулянтами.

Прасугрел и на этой странице превосходят клопидогрел в снижении сердечно-сосудистых осложнений, но и повышают риск кровотечений. Эти блокаторы P2Y12 рецептора тромбоцитов предпочтительнее клопидогрела после первичного коронарного стентирования, если нет чрезмерного риска кровотечений. Они применяются только в жмите сюда с ацетилсалициловой кислотой — тикагрелор в дозе 90 мг 2 инфаркта миокарда с подъемом в день через 1 год при продлении его использования доза должна быть уменьшена до 60 мг 2 раза в деньпрасугрел — в дозе 10 мг 1 раз в день.

После тромболитической терапии или у больных, оставшихся без реперфузионного лечения, есть положительные данные только о применении сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом. Однако если после тромболитической терапии было выполнено коронарное стентирование, адрес 48 часов после введения фибринолитика не исключают возможности перехода с клопидогрела на тикагрелор или прасугрел, хотя доказательства смотрите подробнее подобного канск где сдать кровь на антитела ограничены. Больным с низким риском кровотечений, которым с первых суток лечения было назначено сочетание ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, после прекращения парентерального введения антикоагулянтов может быть добавлен прием ривароксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в день как минимум в течение ближайшего года.

Этот инфаркт миокарда с подъемом эффективнее сочетания ацетилсалициловой кислоты с клопидогрелом, но повышает частоту кровотечений. Аналогичное решение может быть принято и в отношении более широкого круга больных, получающих два антиагреганта, а также при использовании сочетания антиагреганта с инфарктом миокарда с подъемом. При тройной антитромботической терапии применение ингибиторов протонного насоса считается обязательным. Кроме того, в отношении больных с язвенным читать рекомендуются активный поиск и при необходимости эрадикация Helicobacter pylori. Вирус папилломы можно забеременеть больных имеет показания к длительному использованию высоких лечебных доз антикоагулянтов.

Подходы к вторичной профилактике коронарного тромбоза у этих больных представлены на рис. Для профилактики желудочных-кишечных кровотечений при тройной антитромботической терапии следует использовать ингибитор протонного насоса. Бета-адреноблокаторы Бета-адреноблокаторы уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают продолжительность жизни больных, перенесших ИМ. Бета-адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений ЧСС и таким образом оказывают антиангинальное противоишемическое действие. Доказательства пользы препаратов этой группы получены преимущественно до начала широкого применения реперфузионной терапии, особенно ЧКВ. В целом следует использовать препараты без внутренней симпатомиметической активности.

При бронхообструкции предпочтительны кардиоселективные бета-адреноблокаторы например, метопролол. В отсутствие противопоказаний к гемодинамически стабильным больным бета-адреноблокаторы рекомендуется начать использовать в первые сутки ОИМ. Обычно бета-адреноблокаторы начинают титровать с невысоких доз, которые при хорошей переносимости постепенно увеличивают до целевых табл. Начало применения бета-адреноблокаторов с внутривенного введения можно рассматривать при необходимости получить быстрый симптоматический эффект уменьшить или устранить проявления ишемии миокарда, тахиаритмию, злокачественные желудочковые аритмии, АГ и оценить переносимость препаратов этой группы. Бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при кардиогенном шоке, выраженной бронхообструкции, атриовентрикулярной блокаде 2—3-й степеней без функционирующего электрокардиостимулятора.

К относительным противопоказаниям относят признаки СН включая свидетельства низкого сердечного выбросасистолическое АД ниже мм рт. При сохранении тахикардии после купирования болевого синдрома и возбуждения следует продолжение здесь в отсутствии выраженного нарушения сократимости миокарда. Бета-адреноблокаторы не следует использовать при подозрении на вазоспастическую стенокардию. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента иАПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина В клинических исследованиях с первых суток ИМ при последующей 1-месячной продолжительности лечения изучены каптоприл, лизиноприл и зофеноприл.

Соответственно, есть основания использовать иАПФ у всех больных, перенесших ИМ, не имеющих противопоказаний. Первоначально используют низкую дозу иАПФ, которую при хорошей переносимости при каждом приеме удваивают до достижения целевой или максимально переносимой.