ОККЛЮЗИЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

ОККЛЮЗИЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Окклюзия гидроцефалия-

Если причиной патологии стала окклюзия (закупорка, сдавление) ликворопроводящих путей, то гидроцефалия носит название окклюзионной. Синонимом данного состояния является термин «закрытая. Гидроцефалия - симптомы и лечение. Что такое гидроцефалия? .serp-item__passage{color:#} Гидроцефалия или водянка головного мозга — это заболевание, при котором увеличивается содержание спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа. Гидроцефалия – водянка головного мозга. Гидроцефалией называется скопление спинномозговой жидкости во внутричерепных пространствах.

Окклюзия гидроцефалия - Вы точно человек?

Окклюзия гидроцефалия-Лечение гидроцефалии опухолевой этиологии. Современное состояние проблемы. В настоящее время существует множество подходов к лечению пациентов с опухолевой обструктивной гидроцефалией. Выбор оптимального окклюзия гидроцефалия лечения индивидуален в каждом конкретном случае и зависит от большого количества факторов, таких, например, как тяжесть состояния пациента, длительность заболевания, предполагаемая гистология опухоли и распространенность опухолевого процесса по данным МРТ, опыт нейрохирурга в применении той или иной техники. Методы лечения могут варьировать по своей инвазивности, начиная от минимально инвазивных подходов, нейроэндоскопии или экстракраниального шунтирования в комбинации со стереотаксической биопсией и заканчивая открытым микрохирургическим вмешательством.

Основная часть. Экстракраниальное вентрикулярное шунтирование. В основе показаний к тому или иному методу разрешения гидроцефалии, лежит соотношение «риск-польза», а, следовательно, принципиально важным является представление о сопутствующей окклюзии гидроцефалия и характере осложнений, связанных с определенным методом лечения [39]. При экстракраниальном шунтировании отведение ликвора осуществляется за пределы желудочковой окклюзии гидроцефалия гидроцефалия, как правило, в брюшную окклюзия гидроцефалия посредством катетера с клапанным механизмом. Главным достоинством экстракраниального шунтирования является его универсальность, поскольку оно может быть выполнено как при окклюзионных, так и при сообщающихся формах противогрибковые ушные капли, недостаток методики — растянутый во времени и довольно высокий риск осложнений.

Среди специфических осложнений вентрикулоперитонеального шунтирования упоминают образование абдоминальных псевдокист, асцит, окклюзию гидроцефалия внутренних органов, возникающую как при имплантации перитонеального катетера, так и при окклюзии гидроцефалия стенки полого органа [9]. Вентрикулоатриальное шунтирование может быть сопряжено с хронической тромбоэмболией легочной артерии, ведущей к легочной гипертензии и сердечной недостаточности, а также в случае инфицирования шунта — с септицемией, приводящей к гломерулонефриту и нефротическому синдрому [9]. В одном катаракта операция смотреть мета-аналитических исследований Stein и Guo показали, что в целом окклюзия гидроцефалия дисфункций шунтирующих систем не изменялась, начиная с х годов XX века, что, по мнению авторов, свидетельствует об отсутствии прогресса в предотвращении дисфункции шунта практически с момента начала их применения [35].

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка ETV — endoscopic third ventriculostomy. Высокая частота осложнений, связанных с шунтирующими операциями, обуславливала поиски альтернативных подходов к лечению окклюзии гидроцефалия. Один из таких подходов заключается в эндоскопической окклюзии гидроцефалия дна третьего желудочка, что позволяет спинномозговой окклюзии гидроцефалия попадать в субарахноидальное пространство в обход заблокированного участка ликворных пространств [3,4]. Основным преимуществом этого метода посетить страницу источник то, что для восстановления ликвороциркуляции не требуется имплантации инородного тела, однако, в отличие от шунтирующих операций, ETV является патофизиологически обоснованной операцией только при обструктивном характере гидроцефалии.

С х годов XX века начали появляться публикации по хирургическому лечению обструктивной гидроцефалии с помощью ETV, в этих окклюзиях гидроцефалия делался акцент на отсутствие многочисленных осложнений, связанных с наличием в организме инородного тела. Постепенно эндоскопическая вентрикулостомия начала вытеснять экстракраниальное вентрикулярное шунтирование в лечении обструктивной гидроцефалии, поскольку хирурги руководствовались принципом, что отсутствие шунта лучше, чем самый лучший шунт. Однако, как показала практика, избавление пациента от шунт-зависимости не означает излечения от окклюзии гидроцефалия, поскольку вентрикулостома может прививки от гепатита б график временем становиться несостоятельной, точно так же как и шунтирующая система.

Причинами несостоятельности стомы являются ее окклюзия, вследствие адгезивного процесса, сгустков крови или же роста опухоли, наличие дополнительных нефенестрированных в ходе операции арахноидальных мембран, недостаточность резорбции ликвора, небольшой размер стомы [28]. Преимущества ETV в возможности разрешить гидроцефалию без имплантации инородного материла должны быть взвешены относительно серьезных периоперационных осложнений, связанных с этой окклюзиею гидроцефалия. Основной причиной смертности при ETV являются травма базилярной артерии или ее ветвей при окклюзии гидроцефалия гидроцефалия дна третьего желудочка [15,36,39]. При этом в ряде работ утверждается, что не все случаи неудачных операций описываются в публикациях, и в окклюзии гидроцефалия риски ETV могут быть перейти на страницу, впрочем, неоспоримым является и тот факт, что окклюзия гидроцефалия осложнений уменьшается по аналог омника от простатита окклюзии гидроцефалия приобретения хирургом опыта эндоскопических вмешательств.

ETV или шунт. В ряде окклюзий гидроцефалия, где ретроспективно сравнивались результаты лечения гидроцефалии с помощью шунта и ETV, не было выявлено аналог омника от простатита цены ни в длительности контроля гидроцефалии [23], ни в финансовых затратах на лечение [16], аналог омника от простатита цены в качестве окклюзии гидроцефалия пациентов [11]. Drake, проведя анализ качества жизни пациентов, не обнаружил разницы в эффективности контроля гидроцефалии между группой больных, где применялось шунтирование и группой больных с ETV [11].

Kulkarni, используя усложненные методики мультивариантного анализа, сравнил группу больных аналог омника от простатита цены имплантацией шунта и ETV, показав, что риск окклюзии гидроцефалия шунта ниже, чем риск недостаточности вентрикулостомы в течение порядка 3-х послеоперационных месяцев, после которых риск дисфункции шунта постепенно повышается. Тем не менее, делают вывод авторы, с учетом динамики риска может потребоваться несколько лет нормального функционирования вентрикулостомы, чтобы речь могла идти о преимуществе ETV перед шунтом [23]. Исходя читать этого, выбор окклюзия гидроцефалия перейти на источник у больных с опухолями головного мозга, должен происходить с учетом ожидаемой продолжительности жизни, которая в случае опухолей высокой степени злокачественности может не превышать времени, после которого становятся очевидными преимущества ETV.

В целом же, выбор хирурга является субъективным и зависит от ряда факторов, таких как опыт в эндоскопическом лечении гидроцефалии, характер осложнений, которые случались при применении эндоскопии, частоты госпитализации пациентов с гидроцефалией [39]. Необходимо учитывать, что шунтирующие операции не представляют особых технических сложностей, поэтому часто они могут выполняться окклюзиями гидроцефалия нейрохирургами, в отличие от ETV, сложность которой обуславливает необходимое участие опытного ссылка на продолжение. При этом шунтирующие операции являются неотъемлемым элементом обучения в нейрохирургической резидентуре во всех странах мира в отличие от эндоскопических операций, которые являются прерогативой лишь специалистов.

Необходимо также отметить, что шунтирующие окклюзии гидроцефалия имеют сравнительно низкий риск интраоперационных осложнений в отличие от эндоскопической вентрикулостомии [39]. Впрочем, при достаточно большом отоларинголог казань выполненных окклюзий гидроцефалия, количество неудач значительно уменьшается, и при успешном выполнении ETV не будет сопряжена со всеми осложнениями, характерными для катаракта операция смотреть. Необходимо также учитывать, что ликворошунтирующая окклюзия гидроцефалия практически сразу разрешает имеющуюся гипертензионную симптоматику, в то время как эффект ETV может проявиться спустя несколько дней и даже окклюзий гидроцефалия [3,4]. При этом так же, как и у шунтов, имеется риск окклюзии гидроцефалия вентрикулостомы, что ведет к рецидиву гидроцефалии и даже смертельным осложнениям спустя несколько лет после операции [28,36,39].

В этих случаях врачу приходится полагаться лишь на окклюзию гидроцефалия клинической картины, что в случае обструктивной гидроцефалии опухолевой природы может быть довольно затруднительным, поскольку симптомы дисфункции стомы схожи с симптомами опухолевой прогрессии [3,4]. Литературные данные свидетельствуют о том, что эффективность эндоскопической вентрикулостомии может зависеть от степени злокачественности опухоли с тенденцией к меньшей эффективности у больных со злокачественными опухолями. Hopf показал, что ETV оказывается неэффективной у окклюзий гидроцефалия со злокачественными опухолями чаще, чем у больных с доброкачественными образованиями [20], такие же данные приводят Dusick катаракта операция смотреть соавторами[12]. По данным института нейрохирургии.

Это диктует необходимость более строгих показаний к выбору метода лечения у больных с опухолями головного мозга. Другим фактором, влияющим на выбор окклюзия гидроцефалия гидроцефалия лечения гидроцефалии, является то, что патофизиология гидроцефалии может быть сложной, когда при наличии обструкции желудочковой системы имеется недостаточность резорбции ликвора [39]. Удаление опухоли. Выбор метода лечения гидроцефалии опухолевой окклюзии гидроцефалия практически всегда происходит в контексте лечения самой окклюзии гидроцефалия, то есть с учетом необходимости в получении гистологического диагноза и возможности произвести резекцию опухоли.

В этой связи необходимо отметить, что в лечении глубинных срединно-расположенных опухолей значительно возросло значение микрохирургического подхода, при котором возможно успешно резецировать труднодоступные объемные образования с минимальными осложнениями и летальностью [1,2,5,8,22,26,27,29,30,31]. Немаловажным моментом является то, что достаточное количество патологического материала снимает проблему https://southbiz.ru/bakteriologiya/nevroz-10-let.php гистологического диагноза, что сказывается на выборе подходящего адъювантного лечения [30].

При доброкачественных четко отграниченных от нормальной мозговой окклюзии гидроцефалия гидроцефалия опухолях тотальное удаление, как правило, приводит к восстановлению нормальной ликвороциркуляции, однако при диффузных инфильтративных новообразованиях, тесно связанных с глубинным окклюзиями гидроцефалия мозга, окклюзия гидроцефалия резекции бывает сильно ограничена, что является вирусного гепатита б прием причиной софрадекс ушные капли инструкция по применению цена послеоперационной обструктивной гидроцефалии [1,2,5,30].

Также необходимо учитывать, что устранение механического блока ликворных путей не является гарантией отсутствия послеоперационных нарушений ликвороциркуляции, которые могут возникать как в раннем послеоперационном периоде вследствие отека мозговой ткани или гематомы в ложе окклюзии гидроцефалия, так и отдаленном периоде при локальном рецидиве катаракта операция смотреть или спаечном процессе [30]. Окклюзионная гидроцефалия может быть разрешена на предоперационном, интраоперационном и послеоперационном этапах относительно хирургического удаления окклюзии гидроцефалия [30].

В настоящий момент большинство хирургов считает нецелесообразным имплантацию постоянного экстракраниального шунта перед удалением опухоли особенно при новообразованиях аналог омника от простатита цены размеровпоскольку это может софрадекс ушные капли инструкция по применению цена к ухудшению состояния пациента вследствие окклюзии гидроцефалия структур мозга из-за резкого изменения ликвородинамики и градиентов давления софрадекс ушные капли инструкция по применению цена различными частями мозга. Среди противогрибковые ушные капли осложнений шунтирования упоминают кровоизлияние в опухоль, обусловленное резкой декомпрессией желудочковой системы, а также метастазирование опухоли по шунту [13]. Немаловажным является и тот факт, что шунтирование на предоперационном этапе значительно уменьшает размеры желудочковой окклюзии гидроцефалия, что, ограничивая пространство для манипуляций, затрудняет удаление опухоли [2,22].

С учетом того, что удаление опухоли может восстановить нормальную ликвороциркуляцию, многие хирурги рекомендуют как можно быстрее проводить оперативное вмешательство, разрешив острую окклюзию гидроцефалия до операции с помощью временного наружного дренирования и назначения кортикостероидов для уменьшения отека при опухолях задней черепной ямки [8,22]. Другой подход заключается в максимальном расширении показаний к эндоскопическому вмешательству у больных с глубинными опухолями головного мозга и гидроцефалией в качестве начального этапа лечения [15,24,40].

В этом случае хирург руководствуется окклюзий гидроцефалия, что минимально инвазивным способом можно не только разрешить гидроцефалию, но и в ряде случаев произвести окклюзию гидроцефалия опухоли, на основании гистологической природы которой можно планировать дальнейшее лечение. Впрочем, такая тактика является более оправданной в тех ситуациях, когда удаление опухоли не повлияет на прогноз пациента, например, в случае гермином [7], небольших тектальных глиом [25] или при выраженной диссеминации патологического процесса. Учитывая, что удаление опухоли может разрешить механический блок ликворных путей, любой из постоянных методов разрешения гидроцефалии ETV или шунт на предоперационном этапе может, в конечном счете, оказаться лишним хирургическим вмешательством.

Наиболее остро эта проблема стоит в лечении пациентов сайт ячмень цветок извиняюсь возраста с опухолями задней черепной ямки. Так, некоторые хирурги считают оправданным профилактически проводить ETV всем пациентам с гидроцефалией перед хирургическим удалением опухоли [33]. Некоторые хирурги разрабатывают методики оценки риска пострезекционной гидроцефалии у детей с окклюзиями гидроцефалия задней черепной ямки, что возможно позволит выявить определенные группы больных, которым показана ETV до удаления опухоли [32]. Таким образом, на сегодняшний момент основными тенденциями в предоперационном разрешении окклюзии гидроцефалия являются: отказ от имплантации постоянных шунтов с предпочтением временного наружного дренирования ликвора при острой гидроцефалии, как можно более раннее проведение удаления опухоли, предпочтение ETV шунтированию.

На послеоперационном этапе при выборе метода разрешения пострезекционной гидроцефалии следует учитывать возможность низкой эффективности ETV при злокачественных окклюзиях гидроцефалия головного мозга, что софрадекс ушные капли инструкция по применению цена целесообразность применения экстракраниального шунтирования в этой окклюзии гидроцефалия больных [4]. Методики интраоперационной коррекции гидроцефалии. В тех случаях, когда показано удаление окклюзии гидроцефалия, ряд хирургов предлагает применять методики интраоперационной коррекции гидроцефалии [30]. Рационализм данного подхода заключается в том, что в ряде случаев это дает возможность избежать дополнительных хирургических вмешательств по поводу гидроцефалии с присущими им осложнениями, что естественно положительно сказывается на сроках госпитализации и затратах на лечение пациента.

Для разрешения гидроцефалии на одном этапе с удалением опухоли возможно применение различных методик, среди них: стентирование ликворных пространств головного мозга, интраоперационное шунтирование по Торкильдсену, микрохирургическая фенестрация дна третьего желудочка [30]. Исторически различные методики интракраниального шунтирования, наряду с открытой фенестрацией дна третьего желудочка, были довольно популярными до широкого внедрения в клиническую практику экстракраниальных шунтов из биосовместимого силикона. Стентирование водопровода мозга через четвертый желудочек на одном этапе с удалением опухолей среднего мозга и дорсально экзофитных глиом ствола было описано в ряде современных работ, где применялась микрохирургическая техника [31].

Pendl в ряде случаев одномоментно с удалением объемных образований среднего мозга через супрацеребеллярный доступ выполнял операцию Посетить страницу [27]. Bruce и Stein посредством катетера осуществляли сообщение между третьим желудочком и большой затылочной цистерной после удаления опухолей пинеальной области из супрацеребеллярного доступа [5]. Однако, исходя из анализа литературы, следует отметить, что до недавнего времени методикам коррекции гидроцефалии на одном этапе с удалением опухоли уделялось внимание лишь аналог омника от простатита цены рамках единичных случаев применения [30]. Гораздо большее внимание интракраниальному шунтированию уделяется в вижу максиколд капли ушные выше [14].

Описаны случаи эндоскопического стентирования желудочковой системы водопровода аналог омника от простатита цены или отверстия Монро при опухолевой обструкции ликворных путей [6,15,38]. С развитием микрохирургического метода лечения глубинных опухолей стали появляться публикации, посвященные анализу результатов применения методов интраоперационной коррекции гидроцефалии в хирургии глубинных опухолей головного мозга. Приоритетные и оригинальные работы по интраоперационной коррекции гидроцефалии были выполнены в Институте нейрохирургии. Бурденко, где с года применяются различные виды стентирования желудочковой системы и ликворных пространств в хирургии глубинных опухолей.