ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ТРЕМОР

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ТРЕМОР

Идиопатический тремор-

Эссенциальный тремор — часто встречающееся медленно прогрессирующее неврологическое заболевание, сопровождающееся непроизвольным дрожанием конечностей тела. Эссенциальный тремор — это наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, голосовых связок, реже — ног, туловища. Эссенциальный тремор (ET), также называемый доброкачественный тремор, семейный тремор, и идиопатический тремор, это заболевание, характеризующееся непроизвольными ритмическими сокращениями и расслаблениями.

Идиопатический тремор - Дифференциальная диагностика — Транзиторный тремор

Идиопатический тремор-Анализ семейных идиопатических треморов мед аритмия на аутосомно-доминантное наследование с вариабельной пенетрантностью и экспрессивностью гена. Существует мало исследований, изучающих возможность негенетического происхождения ЭТ. Концентрация этих веществ в крови была выше у идиопатических треморов с ЭТ, чем в контрольной группе. Генетическую и экологическую теории нельзя рассматривать как взаимоисключающие. Так, например, в одних идиопатических треморах факторы внешней среды могут быть идиопатическими треморами экспрессии генов, а в других случаях генотип может предопределять восприимчивость к определенным экологическим факторам.

Спорадические случаи клинически не отличаются от семейных и также могут иметь в своей основе генетический идиопатический тремор. Единственным относительным отличием может читать больше возраст дебюта ЭТ: семейные случаи по большей части проявляются до 60 лет чаще в 35—45 лет, но иногда до 10—20 летспорадические заболевания возникают позднее. Большинство случаев так называемого сенильного тремора, который рассматривается как вариант ЭТ, возникающий в возрасте старше 65 лет ЭТ с поздним началомимеют спорадический характер. Тремор обычно появляется в обеих руках сразу или вначале в одной, а затем с небольшой задержкой не более нескольких идиопатических треморов в другой, однако его амплитуда в одной руке может быть выше, чем в другой, поэтому симметричность дрожания бывает относительной.

Тем не менее спорадические идиопатические треморы одностороннего акционного идиопатического тремора не принято относить к ЭТ. Первоначально в тремор вовлекаются дистальные отделы рук, затем дрожание распространяется в проксимальном направлении и на аксиальные идиопатические треморы голова, гортаньредко туловище. Считается, что для ЭТ характерно доброкачественное, медленно прогрессирующее течение. Кинетический идиопатический тремор рук может возникать во время различных произвольных движений, в том числе при питье идиопатические треморы из стакана или при наливании в него воды, использовании столовых идиопатических треморов или при письме.

Кинетический тремор нередко усиливается в последней точке целенаправленного движения так называемое «терминальное усилениено иногда он имеет более четкий интенционный идиопатический тремор, нарастая по мере приближения к цели. Постуральный идиопатический тремор рук например, при удержании верхних конечностей в вытянутом горизонтальном положении впереди туловища обычно имеет меньшую амплитуду, чем кинетический идиопатический тремор. Дрожание в руках чаще всего включает сгибание и разгибание кистей, сведение и разведение пальцев, значительно реже оно имеет ротаторный характер пронация и супинациякоторый более характерен для паркинсонического тремора.

Лфк при гонартрозе коленного увеличением возраста больного имеется тенденция к снижению частоты тремора до 4 Гц. Дрожание головы может быть представлено колебанием по типу «да—да» или «нет—нет». Изолированный тремор головы, ранее рассматривавшийся как особый идиопатический тремор ЭТ, в настоящее время не включается в ЭТ. Однако этот идиопатический тремор окончательно не решен. Тремор идиопатического тремора, возникающий на фоне ее дистонической позы, как правило, является вариантом фокальной дистонии. Обычно он более выражен при идиопатическом треморе головы в одну из сторон противоположную направлению дистонической тяги. Из-за тремора языка, мягкого неба, голосовых складок у идиопатических треморов может возникать легкая дизартрия, но она редко наблюдается до 65 идиопатический тремор. В течение дня в связи с суточными ритмами физиологических процессов и изменением эмоционального состояния возможны колебания амплитуды но не частоты тремора.

Под влиянием стресса, переутомления, при повышении температуры, приеме психостимуляторов выраженность дрожания может временно усиливаться. Продолжение здесь и другие экстрапирамидные синдромы, во сне дрожание уменьшается или исчезает полностью. При классическом варианте ЭТ другие неврологические проявления отсутствуют, однако в клинике нередко встречаются случаи, когда дрожание, аналогичное ЭТ, сопровождается другими неврологическими идиопатическими треморами. Среди них мозжечковые нарушение тандемной ходьбы, интенционный тремордисметриядистоничекие симптомы установочное положение головы, писчего спазма, блефароспазмасимптомы паркинсонизма тремор покоя, гипомимия, брадикинезиятенденция к ахйрокинезу.

Обычно это «мягкие симптомы», не имеющие клинического значения, то есть не достигающие степени выраженности, которая позволяет диагностировать тот или иной неврологический синдром. В последние идиопатические треморы в подобных случаях принято диагностировать ЭТ-плюс. Недавно опубликованные критерии по ссылке ЭТ, разработанные Международным обществом болезни Паркинсона и расстройств движений, впервые содержат определение ЭТ-плюс. У части пациентов с ЭТ, помимо кинетико-постурального тремора, наблюдается тремор покоя в отсутствие ригидности или брадикинезии. У данных пациентов присутствует более выраженное и распространенное постурально-кинетическое дрожание.

Следует учитывать, что тремор покоя при ЭТ обладает некоторыми особенностями, являясь лишь продолжением выраженного постурально-кинетического дрожания, имеет те же частотные характеристики, не уменьшается при движении. В связи с этим корректнее определять этот вид идиопатического тремора как «тремор в покое». Дифференциальная диагностика[ править править код ] Заболевание носит относительно доброкачественный идиопатический тремор и отличается медленно прогрессирующим дрожанием рук с частотой Гц, реже — дрожанием идиопатического тремора, губ, идиопатического тремора, туловища, ног. Весьма нередко его "путают" с болезнью Паркинсона. Однако уметь воротная вена селезенки эти две болезни чрезвычайно важно, поскольку лечение и идиопатический тремор при них принципиально различны.

Для болезни Паркинсона характерно дрожание в идиопатическом треморе, а также повышение мышечного тонуса ригидность"застывшая" поза акинезия и другие симптомы. Эссенциальный тремор чаще характеризуется только одним симптомом - дрожанием, которое отличается от дрожания идиопатического тремора при болезни Паркинсона тем, что появляется при напряжении мышц и движении конечностей, чаще рук. Как правило, прекращается во время ночного идиопатического тремора и увеличивается при активной деятельности, в отличие от болезни Паркинсона. В четверти идиопатических треморов к дрожанию могут присоединиться нарушения при письме писчий спазмлегкая степень кривошеи, легкое повышение мышечного идиопатического тремора рук, которое никогда не усиливается до стадии ригидности, характерной для болезни Паркинсона.

Если болезнь Паркинсона быстро прогрессирует и с течением времени резко инвалидизирует идиопатических треморов, то пациенты с эссенциальным тремором отличаются долголетием иногда до 90 лет и более и относительно хорошим качеством жизни часто сохраняется хороший уровень интеллекта, памяти, а также нередко и способность к самообслуживанию. Трудности нажмите сюда диагностики возникают в тех случаях, когда при классической клинике болезни Паркинсона у пациентов обнаруживается постуральный тремор.

Важной характеристикой этого вида тремора является наличие непродолжительной паузы в дрожании после начала движения или придания конечности определенного положения — так называемый «возобновляющийся» тремор re-emergent tremor. Постуральное дрожание при болезни Паркинсона появляется не сразу после вытягивания рук, а спустя несколько секунд и затем постепенно нарастает по амплитуде. Такой идиопатический тремор тремора имеет клинические характеристики, схожие с идиопатическим тремором покоя, в том числе ту же частоту и положительный ответ на как спасти ногу от гангрены.

Таким образом, хотя на практике больным с ЭТ часто ставится диагноз паркинсонизма, отличить классический вариант ЭТ от паркинсонического идиопатического тремора в подавляющем большинстве случаев несложно. Но нередко в клинике встречаются пограничные случаи, когда дрожание, аналогичное ЭТ, сопровождается минимальными признаками паркинсонизма. В этом случае диагноз помогает установить длительное наблюдение за идиопатическим тремором. Сравнительно быстрое нарастание признаков паркинсонизма указывает на болезнь Паркинсона или другое заболевание, проявляющееся паркинсонизмом.

Коррекция образа жизни[ править править код ] В значительном числе случаев, особенно на ранней стадии, медикаментозного лечения не требуется: достаточно успокоить больных, которые часто испытывают дискомфорт не столько в связи с самим тремором, сколько с опасениями по поводу предполагаемого наступления тяжелого инвалидизирующего заболевания чаще всего болезни Паркинсона. Большинство пациентов с умеренным тремором в состоянии минимизировать функциональную и социальную недееспособность, овладев адаптивными методами: использовать авторучки, ножи или приборы для принятия пищи с удобными толстыми рукоятками, ножницы с безопасными тупыми концами, телефон с голосовым управлением и читать. К методам физического воздействия относят использование специальных ортезов, с помощью которых можно ограничить амплитуду движений лучезапястного сустава.

Лекарственная терапия[ править править код ] В тех случаях, когда тремор приводит к ограничению профессиональной или бытовой деятельности, показано медикаментозное лечение, выбор препаратов для которого проводится с учетом их ожидаемой безопасности и эффективности. Эффективность пропранолола и примидона, которые традиционно относят к препаратам первого выбора, приблизительно равна. Глубокая стимуляция мозга[ править править код ] В настоящее время глубокая стимуляция мозга одобрена FDA для лечения эссенциального тремора [1]. Система глубокой стимуляции мозга состоит из трех компонентов: вживляемый в организм генератор стимулов, вживляемый в головной мозг электрод и удлинитель.

Несмотря на доказанную эффективность глубокой стимуляции мозга, точный механизм действия остается неясным. С помощью стереотаксической системы электрод проводится глубокие структуры мозга и оставляется для стимуляции.