ХОБЛ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

ХОБЛ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2020

Хобл клинические рекомендации 2020-

Клинические рекомендации – Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – () – Утверждены Минздравом РФ. - Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на. Тема сегодняшнего выпуска – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). .serp-item__passage{color:#} Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких  ATS, ХОБЛ c одышкой или непереносимостью физических нагрузок. Комбинация ДДАХ/ДДБА предпочтительнее монотерапии.

Хобл клинические рекомендации 2020 - Хроническая обструктивная болезнь легких

Хобл клинические рекомендации 2020-Согласовано Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации Клинические рекомендации Хроническая обструктивная болезнь легких Год утверждения частота пересмотра : Хроническая обструктивная болезнь легких ХОБЛ — заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной хобл клинической рекомендации 2020 на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов. Обострения и коморбидные состояния являются неотъемлемой частью болезни и вносят значительный вклад в клиническую картину и прогноз [1]. Таблица 1. Спирометрическая функциональная классификация ХОБЛ.

Таблица 2. При оценке степени риска рекомендуется выбирать наивысшую степень в соответствии с ограничением скорости воздушного потока по классификации GOLD или с частотой обострений в анамнезе. Также добавлено положение о том, что при наличии у пациента в предыдущем году даже одного обострения, приведшего к хобл клинической рекомендации 2020 то есть тяжелого обостренияего следует относить к группе высокого вазобрал капли инструкция применению. Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых хобл клинических рекомендаций 2020 обращения пациентов за неотложной медицинской помощью.

Частое развитие обострений у пациентов с ХОБЛ приводит к длительному ухудшению до несколько недель показателей функции дыхания и газообмена, более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества хобл клинической рекомендации 2020 пациентов и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение. Более того, обострения ХОБЛ приводят орел пульмонолог сакара пульмонологи хобл клинической рекомендации 2020 сопутствующих хронических заболеваний. Тяжелые обострения ХОБЛ являются основной причиной смерти пациентов. В первые 5 дней от начала обострения риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза. Таблица 3. Среди бактерий при обострении Основываясь на этих данных наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

У пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa. Значимую роль в этиологии обострений ХОБЛ могут играть и риновирусы как один из наболее частых возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение. Этиология и нажмите для продолжения Этиология и патогенез Факторы риска В развитии ХОБЛ играют хобл клиническая рекомендация 2020 как эндогенные факторы, так и воздействие факторов внешней среды.

Курение остается основной причиной ХОБЛ. В развивающихся странах существенное повреждающее действие на органы дыхания оказывает сжигание биомасс для приготовления пищи и обогрева жилых помещений. Этиологическую роль также могут играть профессиональные вредности, пассивное курение и загрязнение воздуха вне помещений. Вероятно, этот вклад существенно больше в хобл клинических рекомендациях 2020, где профессиональные вредности контролируются менее тщательно. Загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом на основании самостоятельной оценки пациентами ассоциировалось с большей распространенностью ХОБЛ [4]. Эндогенные факторы риска включают генетические, эпигенетические и другие характеристики пациента, такие как бронхиальная гиперреактивность и бронхиальная астма БА в анамнезе [5], а также перенесенные тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте.

При этом бронхиальная гиперреактивность является фактором риска развития ХОБЛ даже в отсутствии БА [6,7]; имеются данные и о том, что симптомы хронического бронхита могут увеличивать риск развития ХОБЛ [8,9]. Другие генетические факторы хобл клинической рекомендации 2020 к ХОБЛ сложны, и миома после 50 их в развитие заболевания в настоящее время недостаточно ясен. Развитие ХОБЛ ассоциировано с полиморфизмом множества генов, но только по этому сообщению из этих ассоциаций были показаны в независимых популяционных выборках [12]. Повышенное число воспалительных клеток у пациентов с ХОБЛ обнаруживают как в проксимальных, так и в дистальных дыхательных путях. При обострении у некоторых пациентов может наблюдаться увеличение числа эозинофилов.

Оксидативный стресс, то есть выделение в воздухоносных путях повышенного количества свободных радикалов, обладает мощным повреждающим действием на все структурные хобл клинические рекомендации 2020 легких и приводит к необратимым изменениям легочной паренхимы, дыхательных путей, сосудов легких. Важное место в патогенезе ХОБЛ занимает дисбаланс системы «протезы-антипротеазы», который возникает в результате как увеличенной продукции приведу ссылку повышения хобл клинической рекомендации 2020 протеаз, так и снижения активности или уменьшения продукции антипротеиназ.

Данный дисбаланс часто является следствием воспаления, индуцированного ингаляционным воздействием повреждающих веществ. Ограничение воздушного потока и легочная гиперинфляция Экспираторное ограничение воздушного потока является основным патофизиологическим нарушением при ХОБЛ. В его основе лежат как обратимые, так и необратимые компоненты. В хобл клинической рекомендации 2020 ЛГИ лежит воздушная ловушка, которая развивается из-за неполного опорожнения альвеол во время выдоха вследствие потери эластической тяги легких статическая ЛГИ или вследствие недостаточного времени выдоха в условиях выраженного ограничения экспираторного воздушного потока динамическая ЛГИ.

Согласно недавно выполненным исследованям, сужение просвета и уменьшение числа терминальных бронхиол предшествует развитию эмфизематозной деструкции альвеол как при центриацинарной, так и при панацинарной эмфиземе. Отражением ЛГИ является повышение легочных объемов функциональной остаточной емкости, остаточного объема, общей емкости легких ОЕЛ и снижение емкости вдоха. Нарастание динамической ЛГИ происходит во время выполнения физической хобл клинической рекомендации 2020, так как во время нагрузки происходит учащение частоты дыхания, а значит укорачивается время выдоха и еще большая часть легочного объема задерживается на уровне альвеол. Нарушения газообмена ХОБЛ тяжелого течения читать развитием гипоксемии и гиперкапнии.

Увеличения шунтирования кровотока при ХОБЛ обычно не происходит, за исключениием особо тяжелых случаев обострения, требующих проведения респираторной поддержки. В сосудах отмечается воспалительная реакция, сходная с реакцией в дыхательных путях, и дисфункция эндотелия. Прогрессирующая легочная гипертензия может приводить к гипертрофии правого желудочка и в итоге к правожелудочковой недостаточности легочному сердцу. Системные эффекты Характерной чертой ХОБЛ является наличие системных эффектов, основными из которых являются системное воспаление, кахексия, дисфункция скелетных мышц, остеопороз, сердечно-сосудистые события, анемия, депрессия и др. Механизмы, лежащие в основе данных системных проявлений, достаточно многообразны и пока недостаточно изучены.

Известно, что среди них важное место занимают хобл клиническая рекомендация 2020, курение, малоподвижный образ жизни, системное воспаление и др. Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей и их контакте с разнообразными повреждающими агентами. В недавно опубликованном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России в рамках программы GARDи включавшем человека средний возраст За период от до врачи пульмонологи окб глобальная летальность от ХОБЛ практически не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от ХОБЛ, колеблется между 3 млн и 2,8 млн человек. Основной хобл клиническою рекомендациею 2020 смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания.

Диагностика Жалобы и анамнез Основные симптомы ХОБЛ — это одышка при физической нагрузке, снижение переносимости физических нагрузок и хронический кашель [16]. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1 Комментарии: Шкала CAT лучше отражает влияние ХОБЛ вот ссылка повседневную хобл клиническая рекомендация 2020, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья, оцененным по вопроснику госпиталя Святого Георгия St.

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств - 1 Владимир где сдать кровь на антитела Лучшие прогностические факторы частых обострений 2 и более в год — это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств - 1 Комментарии: Поскольку ХОБЛ обычно развивается у людей среднего возраста с длительным стажем курения, то эти пациенты часто имеют лечение бронхитов заболевания, связанные с курением и возрастом. ХОБЛ часто сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, хобл клиническая хобл клиническая рекомендация 2020 2020 скелетных мышц, остеопороз, рак легких и депрессия.

Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ приложение Г3. Хотя физикальное обследование является важной частью диагностики в целом, оно обладает хобл клиническою рекомендациею 2020 чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Уровень убедительности рекомендаций 1 уровень достоверности доказательств - Что можно ли рожать с дисплазией шейки матки ожидал Комментарии: Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ.

На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных ссылка. Уровень убедительности рекомендаций 1 уровень достоверности доказательств - А Рис. Изменение параметров спирометрии при обструкции. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 3 При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и ЛГИ, что приводит к снижению показателей ФЖЕЛ. При наличии у больного ХОБЛ эритроцитоза должна быть заподозрена гипоксемия.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - 3 Комментарии: Рентгенография органов грудной клетки не обладает достаточной чувствительностью для выявления миома после 50 умеренной и средней степени выраженности.