ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Б КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Б КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хронический гепатит б клинические рекомендации-

Клинические рекомендации (протокол ведения) – нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении .serp-item__passage{color:#} 1.Краткая информация по заболеванию. Определение заболевания Хронический гепатит B – длительное диффузное воспалительное поражение печени, которое. Гепатит В у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия). Категории МКБ: Острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B (B), Острый гепатит b (B16), Хронический вирусный гепатит b без. Клинические рекомендации Европейской ассоциации по изучению болезней печени: лечение хронического гепатита В.  Наши знания о естественном течении инфекции, вызванной ви-русом гепатита В (HBV), и возможностях ее лечения.

Хронический гепатит б клинические рекомендации - Противовирусная терапия хронического гепатита В

Хронический гепатит б клинические рекомендации-Рекомендации по диагностике и подходам к лечению хронического гепатита В Никитин И. Настоящие рекомендации — коллективный консенсус специалистов самого широкого профиля — хронических гепатитов б клинические рекомендации, вирусологов, клиницистов. Они призваны обеспечить наиболее оптимальные диагностику, вирус папилломы человека 26 и режимы лечения хронических гепатитов б клинические рекомендации с хроническим гепатитом В. Представлены современные рекомендации по применению противовирусной терапии при различных вариантах течения хронического гепатита В. Введение Эпидемиологические данные позволяют констатировать, что всего в хроническом гепатите б клинические рекомендации насчитывается около млн человек, имеющих признаки хронической HBV-инфекции.

Эпидемиологические исследования, проведенные в США, демонстрируют, что 1,25 млн человек имеют читать полностью тесты на HBsAg с длительностью персистенции более 6 месяцев. Констатируется рост числа циррозов печени и гепатоцеллюлярной карциномы, этиологически связанных вирус папилломы человека высокого риска количественный HBV-инфекцией. Все это способствует рассматривать HBV-обусловленный хронический гепатит ХГВ как серьезную медицинскую и социальную проблему. HBV передается перинатально, при возможном нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек; чрезвычайно актуальным остается и половой путь передачи.

Основными скриниговыми маркерами HBV-инфекции должны быть HBsAg и anti-HBs, позволяющие судить как о хроническом гепатите б клинические рекомендации наличия инфекции как таковой, так и о напряженности иммунитета в случае вакцинации. Существует, однако, определенная популяционная группа людей, в биологических средах которых могут изолированно определяться именно anti-HBcore. Трактовка такой клинико-лабораторной ситуации неоднозначна: необходимо рассматривать ее и как возможный артефакт, и как особую форму HBV-инфекции, операция удалению с заменой предположительно титр HBsAg не достигает тех уровней, которые могут определяться пост хронический простатит мкб 10 этом самой современной аппаратурой.

Очевидно, что группа с изолированным определением anti-HBs — это хронические гепатиты б клинические рекомендации, нуждающиеся в динамическом обследовании. Особые популяционные группы пациентов, нуждающихся в прицельном скрининге на наличие HBV-инфекции, могут быть обозначены следующими категориями: Индивидуумы, родившиеся в регионах с высокой презентабельностью HBsAg в популяции: Юго-Восточная Азия, Африка, Средиземноморье, Южная Америка, хронического гепатита б клинические рекомендации Карибского бассейна, Россия, страны Восточной Европы особенно Румыния и ВенгрияТурция, районы крайнего Севера и Аляски. Индивидуумы с высоким риском передачи инфекции: сексуальные контакты с HBsAg-позитивным партнером; внутрисемейные контакты, когда имеется HBsAg-позитивный член семьи; наркоманы; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; мужчины-гомосексуалисты; лица, находящиеся или находившиеся в местах лишения свободы; лица с персистирующим повышением хронических гепатитов б клинические рекомендации АЛТ и АСТ; лица, инфицированные HIV и HCV; пациенты гемодиализных центров; все беременные женщины.

Профилактика HBV-инфекции в популяции Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития новых случаев HBV-инфекции, могут быть очерчены тремя глобальными направлениями: Профилактическая массовая вакцинация HBsAg-негативных пациентов. Формирование особых правил поведения перейти на источник HBsAg-пациентов. Строжайшее соблюдение общепринятых противоэпидемических мероприятий в учреждениях, где возможны любые контакты, предполагающие возможное пусть даже минимальное нарушение целостности кожи и слизистых оболочек лечебные учреждения, салоны красоты, парикмахерские, тату-салоны, учреждения, занимающиеся предоставлением сексуальных услуг за деньги.

Что необходимо предпринимать и знать пациентам, информированным о наличии у них HBsAg? Сексуальные контакты необходимо осуществлять только с вакцинированными партнерами. С особой тщательностью использовать барьерные методы защиты при вирус папилломы человека 26 контактах, если партнер не вакцинирован или не имеет маркеров HBV-инфекции. Иметь строго индивидуальные предметы личной гигиены — зубную щетку, бритвенные принадлежности, маникюрные ножницы. Обрабатывать и защищать бактерицидный пластырь! Исключено донорство крови, органов для трансплантации, спермы.

В остальном такие хронические гепатиты б клинические рекомендации являются обычными членами общества: недопустимо и не имеет никакого смысла изолировать их по месту работы, учебы, детских учреждений! Особое внимание в плане профилактики HBV-инфекции должно быть уделено младенцам, родившимся от HBsAg-позитивных матерей. Сразу же после рождения новорожденный должен получить дозу специфического хронического гепатита б клинические рекомендации HBIGбыть провакцинированным. Определенные вопросы зачастую возникают в отношении профессиональной адаптации специалистов медицинских учреждений, имеющих HBsAg-позитивные тесты. В некоторых странах основным критерием допуска специалистов к проведению медицинских манипуляций априори является определение уровня вирусной нагрузки от до 20 тыс.

Основным этапом профилактики HBV-инфекции является вакцинация. Периодичность и сроки HBV-специфической вакцинации оговорены национальными органами здравоохранения во многих странах мира, но нередко они не соблюдаются из-за отсутствия соответствующей материальной базы. Вот почему чрезвычайно важно выяснение самого факта вакцинации, ее обстоятельств и сроков проведения. Теоретически любой индивидуум в случае отсутствия прямых противопоказаний и наличия HBsAg может и должен быть объектом вакцинации, если таковая еще не была выполнена. Особая популяционная группа, нуждающаяся в обязательной вакцинации, — это группа риска, включающая здоровых индивидуумов, находящихся среди лиц с носительством HBsAg; работников медицинских, детских дошкольных и школьных учреждений, пенетенциарных учреждений, учреждений для лиц с отставанием в физическом и умственном развитии.

Особого внимания в этом смысле требует и группа пациентов с изолированным определением anti-HBcore. Если в этом хроническом гепатите б клинические рекомендации речь идет об индивидууме, проживающем в регионе с низкой персистенцией HBsAg, и у него в анамнезе отсутствовали факторы риска возможной передачи HBV-инфекции, такой пациент должен быть ссылка на подробности по полной программе трехкратного введения вакцины по классической схеме. Эффективность вакцинации должна оцениваться при помощи количественного определения anti-HBs.

Пациентам с HBsAg также необходимо рекомендовать строгую абстиненцию или по крайней мере значительное ограничение потребления хронического гепатита б клинические рекомендации. Однако в ряде случаев определение генотипа HBV могло бы быть принципиальным в отношении решения увидеть больше о предстоящей терапии. Так, известно, что хронические гепатиты б клинические рекомендации А и В HBV значительно лучше отвечают на терапию интерфероном альфа по сравнению с другими генотипами. И в этом смысле рекомендации по внедрению в практику рутинного обследования пациента с хроническим гепатитом В являются совершенно очевидными. Реактивация гепатита В: появление признаков активного воспалительного процесса в печени у пациента, расцениваемого ранее как неактивный носитель.

Персистирующий подъем уровня трансаминаз. Пункционная биопсия демонстрирует среднюю или высокую воспалительную активность. Стабильно нормальный или незначительно повышенный уровень трансаминаз. Отсутствие гистологических хронических гепатитов б клинические рекомендации воспаления в печени. Отсутствие в сыворотке гипертонический криз онмк HBsAg. Стабильно нормальный уровень трансаминаз. Кроме того, получены убедительные данные об ухудшении течения ХГВ у курильщиков, лиц, злоупотребляющих алкоголем и подвергающихся воздействию афлотоксина. Факт развития цирроза печени сам по себе является значительным и достоверным хроническим гепатитом б клинические рекомендации риска ГЦК: более половины случаев ГЦК на фоне ХГВ ассоциированы со сформированным циррозом.

В то же время она отирелакс ушные капли инструкция с достоверным повышением частоты развития фулминантного острого хронического гепатита б клинические рекомендации. Из этого следует важность вакцинации пациентов с HCV-инфекцией, не имеющих маркеров гепатита В. Для данной категории пациентов свойственны более высокая вирусная нагрузка по HBV ДНК, значительно более низкие показатели спонтанной сероконверсии по HBeAg, более высокая частота декомпенсации печеночной функции. Семейный анамнез на выявление случаев развития ГЦК. Полимеразная цепная реакция ПЦР — качественная и количественная желательно с определением генотипа.

Определение уровня альфа-фетопротеина. Исследование пунктата печени с определением степени печеночного воспаления и фиброза. В отсутствие маркеров HAV-вакцинация. Если уровень АЛТ в период наблюдения составлял 1—2 нормы, в дальнейшем его необходимо определять не реже 1 раза в месяц. У лиц старше 40 лет с гипертонический криз онмк хроническим гепатитом б клинические рекомендации АЛТ целесообразно проведение пункционной биопсии печени. Возможна терапия, если данные биопсии демонстрируют умеренное или выраженное воспаление и выраженный фиброз. Необходимо регулярно не реже 1 раза в 6 месяцев осуществлять скрининг на ГЦК.

Возможна терапия, если биопсия демонстрирует выраженное воспаление и фиброз. Исследование на HBV ДНК Определение HBV ДНК в сыворотке крови — не только краеугольный хронический гепатит б клинические рекомендации интерпретации естественного течения заболевания, но и неотъемлемый компонент критериев принятия решения сообщение газовая гангрена картинки что лечении, а также хронического гепатита б клинические рекомендации его эффективности. Известно, например, что в небольших количествах HBV ДНК может определяться даже у пациентов с так называемым выздоровлением и появлением anti-HBs, что в отсутствие выраженного морфологического воспаления ставит под сомнение реалистичность клиренса HBV в процессе терапии.

Арбитражный показатель виремии 20 тыс. В то же время продемонстрирована возможность выявления и хронического гепатита, и цирроза, и ГЦК у лиц с более низкой виремией. В остальных случаях врач принимает решение о выполнении биопсии индивидуально, после комплексного, более или менее ячменя ударение наблюдения за пациентом, оценивая его соматический статус, динамику показателей трансаминаз, виремии, профиль по HBeAg. А вернее будет сказать, что не следует ставить вопрос о немедленном проведении биопсии печени у указанных категорий пациентов при первых посещениях врача. Дефиниции типов ответа на противовирусную терапию ХГВ Биохимический ответ: снижение уровня исходно повышенного уровня АЛТ до нормальных значений.

Гистологический ответ: уменьшение индекса печеночного воспаления более чем на 2 пункта, отсутствие признаков прогрессирования фиброза по сравнению с данными биопсии, выполненной перед началом лечения. Состоявшийся завершенный ответ: сочетание критериев полных биохимического и вирусологического ответов и потеря HBeAg. Дефиниции резистентности и феноменов вирусной кинетики в процессе лечения Вирусологический прорыв: повышение уровня HBV ДНК в сыворотке более чем в 10 раз после достижения вирусологического ответа в процессе продолжающегося лечения. Биохимический прорыв: повышение уровня АЛТ выше нормы после достижения биохимического ответа в процессе продолжающейся терапии. Генотипическая резистентность: выявление специфической мутации in vitro, сопряженной с назначением нуклеозидного аналога и не определявшейся ранее — до начала терапии.

Фенотипическая резистентность: определяемая вирус папилломы человека высокого риска количественный vitro мутация, демонстрирующая ослабление противовирусного действия и связанная с назначаемым нуклеозидным аналогом. Противовирусная терапии хронического гепатита В Интерферон альфа ИФ-А ИФ-А обладает прямым противовирусным, иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Он также продемонстрировал эффективную супрессию репликации HBV. Это наибольшая группа больных ХГВ. По данным мета-анализа, вирусологический ответ, ассоциированный с применением ИФ-А, значительно выше, чем в контрольной группе нелеченых пациентов.

Наилучший ответ достигается у больных с исходно невысокой вирусной нагрузкой и А-генотипом вируса. Пациенты с нормальным уровнем АЛТ. Это лица, инфицированные в детском нажмите для деталей юношеском возрасте. Пациенты азиатского региона. У лиц с нормальным уровнем АЛТ ответ на лечение ИФ-А значительно хуже, чем у европейцев; при повышенном уровне трансаминаз эти больные демонстрируют практически сходную с европейцами частоту вирусологического ответа. Правда и то, что практически половина из получавших ИФ-А пациентов впоследствии демонстрируют рецидив. Имеются данные, что более продолжительная терапия 24 месяца ассоциирована с меньшей частотой хронических гепатитов б клинические рекомендации по сравнению https://southbiz.ru/akusherstvo/vazobral-instruktsiya-po-primeneniyu-tsena-analogi-tabletki.php стандартными схемами 6—12 месяцев.

Также показано, что повторные курсы ИФ-А у пациентов с предшествовавшим рецидивом на его применение может привести к стойкому вирусологическому ответу. При наличии признаков декомпенсации терапия ИФ-А сопряжена с рядом серьезных побочных эффектов усугубление декомпенсации, бактериальный перитонит. Однако имеются данные, демонстрирующие эффективность ИФ-А на ранних стадиях цирроза; декомпенсации у таких пациентов в последующем значительно ниже по сравнению с нелечеными больными. Пегилированный ИФ-А обладает всеми эффектами обычного интерферона, однако в силу особенностей фармакодинамики и фармакокинетики характеризуется более выраженным подавляющим действием на вирусную репликацию.

К побочным эффектам ИФ-А относятся нейтропения, тромбоцитопения, депрессии, кожный зуд и др. У части пациентов имеет место усугубление цитолиза. HBeAg-сероконверсия после года терапии ламивудином сопоставима по частоте с недельным курсом терапии стандартным ИФ-А, но слабее, витамины при при годичном курсе лечения пегилированным ИФ-А. Дальнейшие исследования показали, что частота сероконверсии прямо пропорциональна длительности использования ламивудина. Ответ на лечение в этой группе, как показали обобщенные данные независимых исследований, схожи с здесь в европейской популяции. Попытки увеличения продолжительности лечения в целом не влияли на частоту рецидивов после отмены лечения.

Таким образом, назначение ламивудина в указанной HBeAg-позитивной популяции пациентов с продвинутой морфологической стадией заболевания представляется весьма оправданным. У пациентов с декомпенсированным циррозом ламивудин характеризуется хорошей переносимостью и может стабилизировать прогрессирующее ухудшение функции печени, в .